脊柱关节炎的ASAS分类新标准目的为早期诊断

　　脊柱关节炎是一组慢性炎症性风湿性疾病，这一类疾病包括：强直性脊柱炎，反应性关节炎，银屑病关节炎，炎症性肠病性关节炎，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。强直性脊柱炎等疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，其他几种疾病如强直性脊柱炎男性均多于女性。10月18，在中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若主任发起召开“2014年中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会”上，国际脊柱关节炎专家协作组（ASAS）现任主席RobertLandewé表示，目前国际上把脊柱关节炎分为中轴型以及外周型，其中中轴型的强直性脊柱炎的分类与强直性脊柱炎的治疗成为大家最为关注的话题。

国际脊柱关节炎专家协作组（ASAS）现任主席RobertLandewé

　　中轴性脊柱关节炎的新分类标准

　　近年来，强直性脊柱炎的诊断多采用1984 年修订的纽约标准。但随着对强直性脊柱炎研究的不断深入，特别是一些更为有效的强直性脊柱炎治疗药物，如肿瘤坏死因子抑制剂出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。2009 年国际脊柱关节炎评估协会公布了一套中轴性脊柱关节炎的新分类标准。

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　　“新标准将有助于发现更多的中轴性SpA患者，如强直性脊柱炎患者，也有助于强直性脊柱炎的早期诊断。新标准明显优于老标准，老标准要求X线检查证实骶髂关节异常，但新标准认为，只要有MRI证据，即便X线检查结果正常，也可以做出诊断。”RobertLandewé说道。“老分类标准要求患者有骶髂关节炎的X线改变，但这在患者出现其他症状后6~10年才会出现。显然，我们需要新的标准；我们认为部分中轴性脊柱关节炎患者，当然并非所有患者，会进展成强直性脊柱炎。”

　　　RobertLandewé称，经MRI证实有中轴关节炎症是中轴性SpA新分类标准的关键要素之一。不借助MRI通常很难诊断中轴关节炎症，因为受累关节所处部位无法触及。

　　脊柱关节炎（SpA)的ASAS分类标准

　　强直性脊柱炎：对于腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的强直性脊柱炎患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断为脊柱关节炎：1)经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征(见下文)；2)HLAB27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征。

　　脊柱关节炎的特征包括：

　　–炎性腰背痛

　　–关节炎

　　–肌腱端炎（足跟）

　　–葡萄膜炎

　　–指(趾)炎

　　–银屑病

　　–克罗恩病/结肠炎

　　–对NSAID治疗反应良好

　　–有脊柱关节炎家族史

　　–HLAB27阳性

　　–C反应蛋白升高

　　外周型脊柱关节炎：仅有外周症状的患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断为脊柱关节炎：1)关节炎或肌腱端炎（足跟）或指(趾)炎加至少一项脊柱关节炎特征：葡萄膜炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；既往感染史；影像学所示骶骼关节炎；HLAB27阳性。2)关节炎或肌腱端炎（足跟）或指(趾)炎加至少二项脊柱关节炎特征：关节炎；肌腱端炎；指（趾）炎；炎性背痛（病史）；脊柱关节炎家族史。

　　ASAS分类标准仅为医生确认诊断病种

　　RobertLandewé表示， ASAS分类标准与诊断标准不同，仅考虑确诊的病种用于确认诊断，更强调特异性，脊柱关节炎的诊断应当基于：患者病史、临床查体、有限的辅助检查、临床经验（其中临床经验最为重要）。

　　其他诊断要素包括年龄小于45岁、症状发作缓慢、脊柱活动性降低、脊柱强直、疼痛，休息时加重，活动反而能使症状缓解(有别于机械性腰背痛，休息后缓解，活动时加重)。

　　中轴性SpA的治疗多从NSAID开始

　　目前，强直性脊柱炎的治疗多从NSAID开始，如果第一种NSAID治疗强直性脊柱炎失败，则改用另一种NSAID再治疗强直性脊柱炎一个疗程。如果3个月内两种NSAID方案都未能对强直性脊柱炎患者达到满意的治疗效果，现行标准认为下一步应该采用TNF抑制剂。在美国，常用的TNF抑制剂包括阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗和戈利木单抗。虽然上述药物均未经美国食品药品管理局批准用于中轴性SpA的治疗，但所有4种药物都获准用于强直性脊柱炎的治疗。

　　非生物缓解病情药并非中轴性SpA的理想治疗药物，如甲氨喋呤和柳氮磺吡啶。目前尚无研究结果证实采用NSAID或TNF抑制剂早期治疗能够减缓或阻断中轴性SpA的进展，但强直性脊柱炎专家们对此持乐观态度，认为迟早会得出数据证实这一点。（通讯员：江澜、查冠琳）