风湿病为“不死的癌症”？专家称可控制

　　一提到关节健康问题，很多人都认为这是老年人的“专利”。事实上，年轻人也会经常遭受关节健康问题的困扰。强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等问题都给人体的关节健康带来损害，但是可惜的是，由于多数强直性脊柱炎等疾病患者是自身免疫性问题导致的慢性疾病，强直性脊柱炎等疾病都有着隐匿性高、难确诊、关节受损不可逆和致残率高的特点，强直性脊柱炎等疾病往往为强直性脊柱炎等疾病患者和公众所忽视。为加强强直性脊柱炎等疾病患者对强直性脊柱炎等疾病的关注与了解，为此，10月18至19日，中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若主任发起召开“2014年中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会”，据悉，中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会议召集了中山大学、广州医科大学、暨南大学、南方医科大学和广州中医药大学等五家大学的风湿免疫科团队联合主办，旨在加强我国强直性脊柱炎等风湿病的学术交流与合作，促进学科的发展。

　　古洁若介绍，此次研讨会是中山三院风湿免疫科成为卫计委国家临床重点专科建设项目后的发起主办的极其重要的一次国际研讨会，会议邀请了包括国际强直性脊柱炎专家协作组（ASAS）前主席DésiréevanderHeijde及现任主席RobertLandewé等数十位国内外著名的专家学者主持和演讲，此外，研讨会与往年另一区别是：更加倾向规范的免疫学检验，在风湿病诊断及评估中的意义。

中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若作为此次活动发起人

此次会议召集了众多风湿病领域的顶级专家

　　强直性脊柱炎等风湿病为“不死的癌症”？

　　 社会上很多人把强直性脊柱炎等风湿病称为“不死的癌症”，为何会这样，古洁若教授表示，因为强直性脊柱炎等风湿病是一类慢性病，基本上没有一个可以达到“根治”，强直性脊柱炎等疾病都需要长期治疗，而在强直性脊柱炎等疾病未治疗前多数会造成强直性脊柱炎等疾病患者长期慢性疼痛，以往我们对强直性脊柱炎等疾病患者的疼痛主诉重视不足，但近年来WHO已经把疼痛提高到非常高的地位，作为第五生命体征的地步（其他四个分别是体温、脉搏、呼吸、血压），因为疼痛不仅会造成强直性脊柱炎等疾病患者身体上的痛苦，更会影响强直性脊柱炎等疾病患者精神心理，甚至造成部分患者出现精神异常。特别是以往对于强直性脊柱炎等风湿病的治疗手段非常有限，很多强直性脊柱炎等疾病患者仅仅是服用糖皮质激素和非甾体抗炎药，使用方案也非常不规范，造成了非常多的副作用，强直性脊柱炎等疾病的病情也得不到良好控制，长期下来关节畸形、功能丧失、精神消沉，还造成了大量经济损失。

　　“但是。必须指出，现在这些问题已经得到了根本性的改观。”古洁若教授表示，首先对于强直性脊柱炎等风湿病的治疗方案，近年来已经涌现出众多安全、有效的新型抗风湿药物，这其中以靶向生物制剂为代表，而对于原有的老药，也在大量临床实践基础上发展了规范的用药方案，把药物副作用降到最低，绝大部分患者只要不是拖延太久，都能得到满意的控制。其次对于强直性脊柱炎等疾病患者的躯体疾病以外的因素，包括强直性脊柱炎等疾病患者的心理支持、社会支持、康复锻炼、职业指导等，风湿界都越来越重视，生物-心理-社会综合治疗康复模式在这里得到了很好体现。再次我们需要加大疾病宣传，摒弃那种必须“根治”的思想，要明白绝大多数疾病是没有必要根治的，只要能稳定控制、不发展、不造成躯体功能损伤，就是治疗的目标。希望“不死的癌症”这个套在强直性脊柱炎等风湿病头上多年的帽子，能在全社会的努力下永远甩掉。

　　强直性脊柱炎等风湿性疾病只要规范诊断治疗并不是绝症

　　据了解，强直性脊柱炎等风湿性疾病主要侵犯关节及周围的软组织，具有高致残率、高复发率等特点。在我国最新风湿性疾病患者数据表明，我国类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者人数有将近1000万人。而根据相关调查数据推算，全国现仅有风湿科医生数千名， 这意味着平均每位风湿科医生要面对几千位患者。事实上，目前在我国并不是每家医院都有风湿性疾病的专科，这导致了很多初次患强直性脊柱炎等疾病的病人辗转好几个科室，迟迟无法确诊，耽误了强直性脊柱炎等疾病治疗的时机。“从临床上来看，许多人对于强直性脊柱炎等风湿性疾病存在着了解不足或多种误区的问题”古洁若教授说道。

　　1）“类风湿因子”是不是等于类风湿关节炎？

　　类风湿因子可能是最为广大民众了解的风湿科检验项目之一，但是几乎所有普通民众和大部分非风湿专科医师都不清楚类风湿因子和类风湿关节炎的确切联系，因此非常有必要进行规范。首先这两者绝对不能划等号，类风湿因子不仅在类风湿关节炎中存在，在其他风湿性疾病和许多慢性病可以出现，例如红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结核、麻风、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症，甚至少部分健康人也可出现，因此绝不要因为检测到类风湿因子就忧心忡忡。另一方面，也不是所有类风湿关节炎患者都能检测到类风湿因子，这个比例大约在50-90%之间，所以不要因为这个检测正常就否定疾病的判断。

　　实际上，目前类风湿关节炎的实验室特异检测已经不限于类风湿因子，近年来发展起来的检测项目包括抗环瓜氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33抗体、抗核周因子抗体等，尤其是抗环瓜氨酸多肽抗体的价值近年来已经得到充分肯定，很多专科医生都会第一时间给病人检查这个项目。

　　2）怀疑“风湿”该做哪些检查？

　　所谓“风湿”实际上是一个很大的范畴，一般是指骨骼肌肉系统的综合症状，实际上包含了强直性脊柱炎在内的数百种疾病，所以要用几种检查覆盖几百种疾病是个很困难的事情；临床上对于存在风湿症状的患者一般会进行炎症、免疫学和自身抗体方面的筛查，例如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、免疫球蛋白、抗核抗体等一系列筛查，对于阳性结果结合临床症状进行进一步的细化检查。

　　3）如果风湿指标异常是不是说明免疫力不好？

　　这两者决不能混淆，临床上有强直性脊柱炎等疾病患者问及这类问题，并且询问可否通过打免疫球蛋白治疗，这是需要区别对待的。风湿指标通常包括非特异的炎症指标和特异性自身抗体，如果是非特异的炎症指标升高，说明体内存在炎症，需要仔细查找，除了风湿病还要注意排除慢性炎症、肿瘤等；如果是特异性自身抗体异常，那说明很可能患某种自身免疫病，是免疫系统错把机体作为外来入侵者进行了攻击，导致一系列的异常，但绝不是说免疫力不好，免疫球蛋白也只是在非常特殊的情况下才得以使用。

　　4）为什么在一家医院做了风湿抽血检查到了另一家医院还要再做，为什么有时不同医院做出的结果差别很大？

　　这是由风湿科专科检验的特殊性决定的，风湿科的大部分检验需要通过免疫学手段进行，检测的时候受影响因素比较多，而来自不同试剂公司的试剂稳定性、可靠性存在区别，因此不同单位之间会存在误差的可能。国内权威部门每隔几年都会开展全国自身抗体的检测稳定性调查和控制，今年我们邀请国内专门负责自身抗体质控的卫生部临床检验中心临床免疫室主任李金明教授为我们讲解自身抗体的应用，意义正在于此。中山三院风湿科实验室从一开始就坚持高起点的原则，广泛使用全球最大的自身抗体检测试剂供应商德国欧蒙公司，以及国内康润、亚辉龙等实力雄厚的公司产品，做到确保可靠。

　　5）如果风湿指标异常是不是会一辈子、怎么可以转阴？

　　很多民众对于自身抗体和对乙肝一样的心理，不看到转阴不安心，实际上很多时候没有这个担心的必要。风湿科检测指标有不同的意义，有的提示病情活动程度和严重程度，这部分指标在经过有效治疗长期稳定后可以逐渐减低直至正常，例如狼疮的抗双链DNA抗体；但有的指标是这个疾病的标志性指标，也就是说只要有这个病，该指标就会长期存在，例如类风湿关节炎的抗环瓜氨酸多肽抗体、狼疮的抗SM抗体等，即使疾病长期控制稳定了一样会长期存在，这个时候确实不需要一定要求转阴，只要疾病稳定，长期共存是不会有问题的。

　　下腰背疼痛需注意强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎好发于16～25岁青年，强直性脊柱炎尤其好发于青年男性。目前，我国强直性脊柱炎的患病率约0.3%，据此推算我国强直性脊柱炎患者人数已接近400万。强直性脊柱炎专家古洁若教授介绍，强直性脊柱炎主要累及年轻人，强直性脊柱炎尤其累及年轻男性，强直性脊柱炎的致残率高，强直性脊柱炎对强直性脊柱炎患者及强直性脊柱炎患者的家庭的长期影响都比较大，所以早期发现强直性脊柱炎很重要。

　　 当年轻男性，没有腰部外伤，不知不觉出现了腰背部酸痛，尤其是夜间休息后及第二天晨起明显，活动后改善，持续几个月以上的，尤其要警惕，需要尽快到风湿专科就诊看是否患上强直性脊柱炎。强直性脊柱炎标志性的辅助检查不多，人类白细胞抗原（HLA）-B27是强直性脊柱炎最有鉴别意义的指标，但是也仅仅是80%左右的准确率；骶髂关节的影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要标准，一般中期以上的强直性脊柱炎可以通过照X光发现典型的骨质改变，但是早期强直性脊柱炎患者通常没有骨质变化，这个时候需要通过核磁共振（MRI）检查发现早期强直性脊柱炎的炎症水肿。最后最重要的，强直性脊柱炎患者一定要到有经验风湿专科医生那里就诊，因为所有的检查都是辅助的，最终对强直性脊柱炎的判断还是临床医生。（通讯员：江澜、查冠琳）

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