强直性脊柱炎易致骨质疏松

　　一项复杂的影像学研究表明，强直性脊柱炎(AS)患者常见脊柱变化，并伴有外周骨密度损失(BMD)。

　　据瑞典歌德堡大学的Eva Klingberg博士及其同事所说，高分辨率的外周定量计算机断层扫描显示，AS患者与健康人相比在桡骨超远端(P=0.007)和胫骨超远端(P=0.033)的小梁体积BMD出现明显减小。

　　另外，腰椎和远端胫骨 (rs = 0.712，P<0.001)部位同桡骨远端部位的小梁BMD(rs = 0.762，P<0.001)之间没有密切关联，研究人员报告说。研究人员观察到“这个结果从而证明了AS患者中轴骨和外周骨的小梁骨损失之间的联系。”

　　强直性脊柱炎的症状为慢性脊髓炎，骨质疏松和骨折，新骨增生的积累称为韧带骨赘，出现在脊柱韧带，和椎体融合时。因为患者常规成像的不恰当，获得活体组织比较困难，所以这些过程机理尚不完全清楚，但是高分辨率外周定量CT的开发使现在可以观察到详细的可视化的骨微体系结构。

　　为了探究这个新技术是否可以帮助阐明AS患者的进行性骨异常情况，Klingberg及其同事比较了最初参加一项更大的骨质疏松症试验的69名男性瑞典患者与68名健康来自明尼苏达州Olmstead镇的健康人的CT结果。患者的平均年龄为49岁，平均患病持续时间为23年。

　　伴随着腰椎出现小梁骨BMD下降，AS患者同时表现出骨骼微体系结构改变的症状，如骨小梁和皮质变薄。言下之意是，AS患者的骨质疏松症是一种广义的过程，包括脊椎和骨骼远端的小梁骨。相反，脊柱部位的骨折和病理性骨形成是局部的问题，主要涉及骨密质，通过进一步成像和分析来显示。

　　研究人员比较了8名椎骨骨折患者和作为对照的16名无骨折AS患者的高分辨率CT，他们发现骨小梁和皮质的BMD以及厚度均低于骨折组的桡骨远端。

　　但是，骨折患者和对照组AS非骨折患者之间最显著的差异在于桡骨(P=0.003)和胫骨(P=0.016)的皮质厚度，桡骨(P=0.001)和胫骨(P=0.013)的皮质横断面积。

　　此外，在多重回归分析中，只有胫骨部位的皮质横断面积减少与骨折(B = 0.063， P=0.008)和0.939的优势比有关(95% CI 0.897-0.984)。

　　Klingberg的研究组接下来分析了脊柱骨形成过剩与BMD之间的联系，发现39名患者的射线照片均可见韧带骨赘。

　　多重回归分析调整年龄后发现，韧带骨赘与腰椎骨小梁BMD降低(B = -0.058， P<0.001)有关，与0.943的优势比(95% CI 0.917-0.970)和皮质腰椎BMD增加(B = 0.019， P=0.016)有关，与1.019的优势比(95% CI 1.004-1.035)有关。

　　腰椎部位骨小梁BMD下降但皮质BMD增加的发现“根据推测表明了椎体皮质的病理性新骨形成”，研究人员解释说。然而，脊柱部位的新骨形成与外周骨的类似过程无关联。当然，这与外周骨小梁厚度和密度有关。他们阐述说，“这个发现支持了骨质增生是局部骨合成代谢对炎症，机械应力，或微损坏的反应，但并不是AS的系统过程这个概念。”