风湿热 中医治疗有妙招

　　(1)辨证论治：应首先整体地观察风湿热全病程各个阶段的不同病情，结合中医理论系统分析，本病初起是感受风热病邪，温毒上受，属中医“温病”范畴;游走性身痛，关节痛属“行痹”;急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”;慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”;心脏炎则属“心痹”，因此在临床辨证治疗中，应机动灵活，勿执一端，根据“热者寒之”的治疗原则，风湿热总的治疗大法仍以清法为主线，再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治，或兼以疏风，或兼以解毒，或兼以化湿，或兼以散寒，或兼以凉血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋阴，或兼以养血，或多法合而施之。

　　①风热痹：

　　主症：风热侵袭，温邪上受，发病多急骤易变，初期多见发热，咽喉肿痛，口干口渴等风热上攻症状;继而出现肌肉关节游走性疼痛，局部呈现红，肿，热，痛及伴见全身发热或湿热蒸腾胶着之象，其热偏盛者，关节红肿疼痛，灼热感明显，发热亦甚，皮肤可见红斑，舌质红，舌苔黄干，脉滑数，其风偏盛者，肌肉关节呈游走性疼痛，或汗出恶风，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

　　治法：清热解毒，疏风通络。

　　方药：银翘散加减。

　　银花15g，连翘15g，薄荷6g，炒牛蒡子9g，板蓝根30g，芦根30g。

　　加减：咽喉肿痛重者，加浙贝母，射干，杏仁，僵蚕，发热重者加葛根，柴胡，黄芩，重用生石膏，关节红肿疼痛明显者，用白虎桂枝汤加减：生石膏，知母，桂枝，白芍，忍冬藤，炒桑枝，丹皮，晚蚕砂，老鹳草等，热毒炽盛者，酌选清瘟败毒饮或化斑汤加减，兼湿盛者，可酌加用藿朴夏苓汤，风邪偏盛者，加用防风，秦艽，孺莶草，威灵仙等。

　　临床体会：本证属风湿热初起，由于风热之邪上犯，起病急，变化快，热势高，除咽喉疼痛外，很快出现皮肤红斑及关节红肿热痛诸症，并可能有败血症出现，此期若能正确及时的治疗，是遏止病情发展与转化的关键所在，处理得当，可以治愈或减轻关节及心脏的受累，故临床应特别警惕，不可拘泥于一法，处方遣药还应注意不能纯用寒凉，易致寒闭邪热，透达之品不可不备。

　　②湿热痹：

　　主症：身热不扬，周身困重，肢节烦痛或红肿疼痛，或风湿结节，皮下硬痛，或红疹融合成不规则斑块，或有身肿，小便黄赤，大便黏滞，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

　　治法：化湿清热，宣通经络。

　　方药：宣痹汤，二妙散，三仁汤加减化裁。

　　苍术20g，黄柏9g，防己10g，杏仁10g，薏苡仁20g，滑石30g，茵陈15g，蚕砂15g，川牛膝10g，茯苓10g，川革薜10g，泽泻10g。

　　加减：关节肿胀明显且疼痛者，可加用活血药，如鸡血藤，当归等，取血行水利之意，同时可用地锦草200g，马鞭草50g，桑枝100g，水煎局部浴洗。

　　临床体会：湿为阴邪，积而为水，聚而成饮，凝而为痰，流注关节，其性重浊黏腻，易阻滞气机，化热损伤关节，脏腑，病情迁延缠绵难愈，其治首当调理脏腑气机，灵活运用温，燥，化，宣，通，渗等治湿大法，或多法合用，上，中，下三焦同治，宣上，运中，渗下并施，并以中焦为重点，对脏腑气机要顾护到肺之肃降，脾之运化，肝之疏泄，肾之开阖及三焦之气化。

　　③寒湿热痹：

　　主症：体内蕴热，复感风寒湿邪，致热痹兼挟寒湿，关节局部红肿热痛，兼见有恶风畏冷，得温则舒，关节晨僵，活动后减轻，舌质红，苔白或黄白相间，脉弦紧或滑数。

　　治法：化湿清热，祛风散寒。

　　方药：桂枝芍药知母汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。

　　桂枝10g，炮附子6g，麻黄6g，防风10g，杏仁10g，白术10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g。

　　加减：寒痛甚加川乌，草乌，热重加生石膏，丹皮，虚者加用黄芪防己汤。

　　临床体会：病虽属风寒湿热错杂为患，但仍有个偏盛或并重问题;以何为主，治亦有所侧重，寒温并用，化通兼施，反佐相辅，清开导引，审时度势，择善而取之。

　　④痰瘀热痹：

　　主症：关节肿胀疼痛，肌肤发热，经久不愈;或关节变形，活动不利;或皮下结节，红斑色紫暗，舌质色暗，有齿痕，舌苔白厚或黄白相间而黏腻，脉多弦滑数。

　　治法：化痰清热，祛瘀通络。

　　方药：痰瘀痹痛汤。

　　桂枝9g，茯苓15g，制南星9g，浙贝母12g，当归10g，炮山甲12g，地鳖虫10g，片姜黄10g，马鞭草30g，忍冬藤30g，鹿衔草20g。

　　加减：湿重加防己，薏苡仁，热重加丹皮，知母，痛甚加制乳香，制没药，或加用制马钱子粉1g冲服，或用大黑蚂蚁粉3g冲服，气虚加黄芪。

　　临床体会：湿凝成痰，病邪入络成瘀，形成痰瘀相结，是本证之关键，化痰与消瘀联合应用，是其大法，虽有热邪，佐以凉血散血，宣透痹阻之品，且不可过用寒凉，免治瘀反瘀，慎之。

　　⑤阴虚热痹：

　　主症：低热，午后潮热，倦怠乏力，口干口渴，鼻出血，心悸，烦躁，关节肌肉肿胀灼热疼痛，脉细数，舌质鲜红，少苔。

　　治法：育阴清热，通经活络。

　　方药：一贯煎加减。

　　生地12g，北沙参30g，枸杞子12g，麦冬10g，当归10g，白芍12g，知母10g，龟板15g，老鹳草30g，丝瓜络20g，地骨皮10g。

　　加减：心气不足，气阴两伤者，加西洋参，五味子，黄精，心烦不寐者，加枣仁，生龙骨，牡蛎，胆星，便干者，加首乌，桃仁等。

　　临床体会：风湿热至阴虚阳热偏盛阶段，多为素体阴虚或热盛伤津所致，此时心阴损伤亦重，是顾护的重点，须时刻注意因心肌炎而出现的临床征象，如心慌，胸闷痛，短气等，并可能因营血热盛而有出血倾向，近年来由于过量不当的应用激素，临床可见外浮肿，内阴伤的体征，调治十分棘手。

　　⑥血虚热痹：

　　主症：面色萎白无华，头晕，心慌，乏力，气短，低热，关节肿痛但不明显，舌质淡，苔薄黄，脉细数。

　　治法：补血活血，养阴清热。

　　方药：四物汤加味。

　　当归15g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，黄芪15g，阿胶10g(烊化兑服)，鸡血藤15g，炙甘草6g，忍冬藤30g。

　　加减：气虚重者加西洋参，太子参，伴见肾气虚者，加制首乌，桑寄生等，关节痹痛者，加地龙及马钱子粉1g冲服。

　　临床体会：久病伤气耗血，血虚必有气虚，补血时勿忘补气，补气不可伤阴，养阴不可滞腻脾胃，补养不可碍邪外透。

　　⑦营热心痹：

　　主症：持续低热或中度发热，昼轻夜重，身热早凉，汗多;心悸，心前区不适，闷痛或灼痛;皮肤红斑，皮下结节，或有眼巩膜充血及鼻腔出血;甚或面色苍白，呼吸困难，浮肿等症;舌质红或暗红，舌苔白厚或黄白相间，脉滑数或细数或疾或结代。

　　治法：清营解毒，救心开痹。

　　方药：参珠救心丹。

　　西洋参9g，丹参20g，苦参15g，珍珠粉1g(冲服)，蚤休20g，麦冬10g，五味子6g，生地12g，玄参12g，丹皮10g，菖蒲9g，郁金10g，天竺黄10g。

　　加减：风湿热心脏炎或心内膜炎出现急性心力衰竭时，应改用参附龙牡汤，并中西医结合救治。

　　临床体会：本症候相当于风湿热急性阶段出现的心肌炎，其致病之因是湿毒，病理产物是痰瘀，结果是心脏器质性损害，一旦罹患常伴随终生，故此阶段的治疗，对病情的预后与转归有着至关重要的意义，临床观察，湿蕴化毒，致血分有热属实，邪热耗气易虚，虚实夹杂，病程冗长难愈，由于气虚卫气不固，又极易感邪而病情反复，治疗常攻补兼施，对部分住院病人，当前使用的所谓中西医结合治疗，出发点和愿望是良好的，但由于过量的输液及对激素的使用不当，往往事与愿违，致病情更加复杂化，临床仍主张解热镇痛加抗生素加中医药辨证论治，争取获得良效。

　　(2)针灸疗法：由于风湿热关节损害多有红肿热痛，故只针不灸，手法以泻为主，取穴以循经为主，或取阿是穴，忌关节腔深刺强刺。

　　①毫针：

　　A.主穴取曲池，阳陵泉，腰阳关，环跳，风重者配膈俞，血海，寒重者配肾俞，关元，湿重者取阴陵泉，三阴交，化热者取大椎，风市，昆仑，留针15～30分钟，留针期间每5分钟行单方向捻转1次。

　　B.辨证取穴配合循经取穴：风痹取风池，风府，膈俞，合谷，太冲;寒痹取大椎，命门，太冲，中渚;湿痹取太白，足三里，支沟，后溪;热痹取曲池，合谷，太冲;同时按病变部位循经取穴，如病变在阳明经，可加肩髑，阿是穴;如病变在少阳经，可加外关，阳陵泉等，按针刺常规操作，用平补平泻法，留针20分钟，1次/d，6次为1个疗程。

　　C.取足三里，阴陵泉，阳陵泉，酌配阿是穴，风寒湿痹主穴用烧山火手法，风湿热痹主穴用透天凉手法，1次/d，10次为1个疗程。

　　②三棱针：

　　方1：病灶周围处。

　　方法：用围刺放血法，用三棱针在病灶周围皮肤围刺，刺破出血，如出血不畅，针后配用拔火罐拔吸，以出血为度，每周1次，以愈为度。

　　方2：委中，曲泽，或病灶附近穴位显露静脉2～3根。

　　方法：用点刺放血，先揉按穴位或病灶附近静脉，使郁血聚积一处，便于施术，再用三棱针点刺之，使之出血适量，体壮宜多，体弱宜少，每周1～2次，以愈为度。

（实习编辑：张曼）