如何判断红斑狼疮活动？

35岁患者张女士，近一周出现排便困难症状。患者既往排便规律，每日1次，近期排便频率降至每3-4天1次，且粪便干结呈羊粪球状，排便时间显著延长，需长时间用力。近两日，患者便意强烈但无法排出，伴腹部胀痛。患者遂至医院就诊，经详细问诊、体格检查及相关辅助检查，诊断为功能性便秘。发病原因考虑与近期生活作息不规律、膳食纤维摄入不足有关。根据权威医学杂志《柳叶刀》发布的一项全球流行病学研究数据显示，全球约有16%的成年人饱受便秘的困扰，而在一些老年人群体以及特定生活方式的人群中，这一比例甚至更高。便秘看似是个小问题，但长期严重的便秘不仅会给患者带来身体上的痛苦，如腹痛、腹胀，还可能引发痔疮、肛裂等并发症，对患者的生活质量和心理健康都造成较大影响。那么，当便秘严重到拉不出来时，究竟该怎么办呢？【紧急应对措施】1、使用开塞露：开塞露是一种常见且有效的缓解便秘的外用药物，其主要成分一般为甘油或山梨醇。当便秘严重拉不出来时，可将开塞露插入肛门，将药液挤入直肠内。甘油等成分能润滑肠道，并刺激肠壁，引起排便反射，帮助排出干结的大便。开塞露起效相对较快，通常在使用后几分钟到半小时内就可能产生便意。但开塞露不宜长期频繁使用，以免形成依赖，影响肠道自身的排便功能。2、灌肠治疗：对于开塞露等常规方法效果不佳的严重便秘患者，灌肠是一种有效的解决办法。灌肠是将一定量的液体通过肛管经肛门灌入直肠甚至结肠，以刺激肠道蠕动、软化粪便，从而促进排便。灌肠液的成分和剂量会根据患者的具体情况由医生确定，常见的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。灌肠治疗一般需要在医院由专业医护人员操作，以确保安全和效果。但灌肠同样不能作为长期解决便秘的手段，过度灌肠可能会破坏肠道正常的菌群平衡和生理功能。【药物治疗选择】1、容积性泻药：这类药物如小麦纤维素颗粒等，通过在肠道内吸收水分，使粪便的体积增大，从而刺激肠道蠕动，促进排便。容积性泻药作用温和，一般需要连续服用数天才能见到明显效果，适合轻度至中度便秘患者。它的优点是副作用相对较小，对肠道的刺激也较弱。2、渗透性泻药：包括聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等。渗透性泻药能在肠道内形成高渗环境，阻止肠道内水分被吸收，同时吸引更多水分进入肠道，使粪便变得松软、湿润，易于排出。聚乙二醇电解质散通常用于肠道准备以及治疗慢性便秘，起效较快；乳果糖口服溶液则常用于治疗慢性功能性便秘，它还能调节肠道菌群，相对较为安全，在医生指导下可长期使用。3、刺激性泻药：比沙可啶、酚酞片等属于刺激性泻药。它们主要通过刺激肠道神经，增强肠道蠕动来促进排便。刺激性泻药作用较强，起效较快，但长期使用可能会损伤肠道神经，导致肠道功能紊乱，还可能引起结肠黑变病等不良反应，因此一般不建议长期使用，仅在其他治疗方法无效时短期使用。4、促动力药：莫沙必利、伊托必利等促动力药可增强肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动，加快粪便在肠道内的推进速度，从而改善便秘症状。这类药物适用于肠道动力不足导致的便秘患者，与其他类型的泻药联合使用，可能会取得更好的治疗效果。【便秘的成因分析】1、饮食因素：膳食纤维摄入不足是导致便秘的常见原因之一。现代人的饮食结构中，精细米面、肉类等食物占比较大，而蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入相对较少。膳食纤维能增加粪便的体积，促进肠道蠕动，若长期缺乏，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，就会变得干结难以排出。此外，饮水过少也会使肠道内水分不足，影响粪便的湿润度，导致便秘。2、生活习惯：长期久坐、运动量不足会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内传输时间延长，增加便秘的发生风险。不规律的排便习惯，如经常抑制便意，也会使直肠对排便的敏感性降低，久而久之导致便秘。另外，睡眠不足、精神压力过大等因素，可能会影响神经系统对肠道功能的调节，进而引发便秘。3、疾病因素：一些肠道疾病，如肠梗阻、肠道肿瘤、炎症性肠病等，会影响肠道的正常结构和功能，导致便秘。此外，全身性疾病如甲减、糖尿病等，也可能因代谢紊乱等原因引起肠道动力异常，造成便秘。某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，在使用过程中也可能出现便秘的副作用。【预防便秘的长期策略】1、调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包等）。每天膳食纤维的摄入量应达到25-30克。同时，要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升水，可分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。2、养成良好的生活习惯：保持适当的运动，如每天进行30分钟以上的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，也可以进行一些增强腹部肌肉力量的运动，如仰卧起坐、平板支撑等，有助于促进肠道蠕动。建立规律的排便习惯，每天尽量在固定的时间尝试排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射。3、肠道菌群调节：肠道菌群对肠道功能有着重要影响。可以适当补充益生菌，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，有助于调节肠道菌群平衡，改善肠道功能，预防便秘。益生菌可以通过食用含有益生菌的食物（如酸奶）或补充益生菌制剂来摄入。但要注意，益生菌制剂应在医生指导下使用，不同菌株的适用人群和效果可能有所差异。如果便秘症状持续时间较长（超过2-3周），或伴有便血、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除肠道器质性疾病的可能。在使用药物治疗便秘时，一定要严格按照医生的建议使用，不要自行增减药量或更换药物。

孕期便秘使劲拉可能会对胎儿产生影响。孕妇在怀孕期间容易出现排便困难、排便次数减少等情况，而过度用力排便可能引发一系列不良后果。孕期便秘的原因多样，孕期体内激素水平变化，孕激素水平升高，会使肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，从而引起便秘。增大的子宫压迫肠道，也会阻碍粪便排出。此外，孕期活动量减少、膳食纤维摄入不足等，都可能加重便秘情况。当孕妇用力排便时，腹压会急剧升高，这可能对胎儿产生不良影响。过高的腹压可能会导致子宫收缩，若子宫收缩频繁且强烈，可能增加流产、早产的风险，尤其在孕早期和孕晚期，这种风险相对更高。同时，腹压变化还可能影响子宫内胎儿的血液供应，短暂的血液供应减少虽一般不会造成严重后果，但长期或频繁出现，可能影响胎儿的正常发育。针对孕期便秘，处理方法有多种。首先从饮食方面调整，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜等，以及水果，像苹果、香蕉等，这些食物中的膳食纤维能促进肠道蠕动，软化粪便。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮用足够的水，有助于粪便排出。若饮食调整效果不佳，可在医生指导下使用乳果糖口服溶液，使肠道内渗透压升高，保留水分，促进排便；也可使用开塞露，通过润滑肠道、刺激肠壁来促进排便，但该药物不宜长期使用。孕期要预防便秘，养成定时排便的习惯，每天固定时间尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养排便反射。适当增加活动量，如散步、孕妇瑜伽等，有助于促进肠道蠕动。避免久坐久卧，保持适量运动。如果便秘情况严重或伴有腹痛、阴道出血等异常症状，应及时就医。

根据《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%-10%，随着年龄增长，患病率逐渐升高，60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。便秘不仅会引起腹痛、腹胀、食欲不振等症状，长期存在还可能导致痔疮、肛裂，甚至增加心脑血管疾病发作的风险。在治疗便秘方面，中医和西医都有各自的方法，那么究竟哪种治疗方式更好呢？实际上，便秘的中医治疗和西医治疗各有优缺点，患者应根据自身情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。并且中西医结合治疗往往能取长补短，取得更好的治疗效果。【中医治疗与西医治疗的对比】1、治疗理念西医治疗便秘主要侧重于解决当前的症状，通过药物直接作用于肠道，改善肠道的蠕动、水分吸收等功能，以促进排便。而中医治疗便秘更注重整体观念，从人体的阴阳平衡、脏腑功能失调等方面入手，认为便秘是人体内部整体失衡的一种表现，通过调整人体的气血、脏腑功能，达到治疗便秘的目的，同时还能改善患者的整体身体状况。2、治疗效果西医治疗便秘在缓解症状方面往往起效较快，尤其是一些刺激性泻药和灌肠治疗，能在短时间内解决大便干结、难以排出的问题。但对于一些慢性便秘患者，长期使用西药可能会出现药物依赖或不良反应，且停药后容易复发。中医治疗便秘虽然起效相对较慢，但通过整体调理，从根本上改善肠道功能，对于慢性便秘患者，在病情缓解后复发率相对较低，且能改善患者的体质，提高生活质量。3、适用人群西医治疗方法适用于各种类型的便秘患者，尤其是急性便秘发作或需要快速缓解症状的患者。而中医治疗更适合慢性便秘患者，以及一些希望通过调理身体整体功能来治疗便秘的患者。对于一些患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，不适合长期使用西药的患者，中医治疗也是一个较好的选择。【中西医结合治疗便秘】在实际临床中，中西医结合治疗便秘往往能取得更好的效果。例如，对于急性便秘发作的患者，可先采用西医的药物或灌肠治疗，快速缓解症状，减轻患者痛苦。然后，结合中医的辨证论治，服用中药进行整体调理，改善肠道功能，预防便秘复发。同时，配合针灸、推拿等中医外治疗法，进一步促进肠道蠕动，增强治疗效果。在日常生活中，患者还可遵循中医的饮食调理原则，如根据自己的体质选择合适的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，以及养成良好的生活习惯，如定时排便、适当运动等，从多方面综合治疗便秘。【西医治疗便秘的方法】1、药物治疗①容积性泻药：像小麦纤维素颗粒这类容积性泻药，通过在肠道内吸收水分，增加粪便的体积，从而刺激肠道蠕动，促进排便。其作用较为温和，适合轻度至中度便秘患者。容积性泻药一般需要连续服用一段时间才能看到明显效果，而且它对肠道的刺激较小，相对比较安全。②渗透性泻药：聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等属于渗透性泻药。它们能在肠道内形成高渗环境，阻止肠道内水分被吸收，同时吸引更多水分进入肠道，使粪便变得松软、湿润，易于排出。聚乙二醇电解质散常用于肠道准备以及治疗慢性便秘，起效相对较快；乳果糖口服溶液则常用于慢性功能性便秘的治疗，它还能调节肠道菌群，在医生指导下可长期使用。③刺激性泻药：比沙可啶、酚酞片等是刺激性泻药。这类药物主要通过刺激肠道神经，增强肠道蠕动来促进排便。刺激性泻药作用较强，起效也快，但长期使用可能会损伤肠道神经，导致肠道功能紊乱，还可能引发结肠黑变病等不良反应，所以一般仅在其他治疗方法无效时短期使用。④促动力药：莫沙必利、伊托必利等促动力药，能增强肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动，加快粪便在肠道内的推进速度，改善便秘症状。促动力药适用于肠道动力不足导致的便秘患者，与其他类型泻药联合使用，可能会取得更好的治疗效果。2、灌肠治疗对于一些严重便秘患者，当药物治疗效果不佳时，灌肠是一种有效的紧急处理方法。灌肠是将一定量的液体通过肛管经肛门灌入直肠甚至结肠，以刺激肠道蠕动、软化粪便，从而促进排便。灌肠液的成分和剂量会根据患者的具体情况由医生确定，常见的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。不过，灌肠治疗一般需要在医院由专业医护人员操作，且不能作为长期解决便秘的手段，过度灌肠可能会破坏肠道正常的菌群平衡和生理功能。【中医治疗便秘的方法】1、中药调理①辨证论治：中医将便秘分为多种证型，通过辨证论治，因人而异制定个性化的治疗方案，从根本上调整人体的阴阳平衡和脏腑功能。●热秘型便秘：主要表现为大便干结、腹胀腹痛、口干口臭等，常用麻子仁丸来清热润肠通便；●气秘型便秘：患者多有排便困难、嗳气频作、胸胁痞满等症状，可选用六磨汤以顺气导滞；●虚秘型便秘：又分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘，针对气虚秘，常用黄芪汤来补气润肠；血虚秘则用润肠丸养血润燥；阴虚秘用增液汤滋阴通便；阳虚秘以济川煎温阳通便。②中药栓剂：如开塞露的中药改良剂型，其主要成分含有大黄、芒硝等具有泻下作用的中药。通过直肠给药，直接作用于肠道，起到润滑肠道、刺激排便的作用。中药栓剂与西药开塞露作用类似，但相对更注重整体调理，且副作用相对较小。2、针灸推拿治疗①针灸：针灸治疗便秘主要选取与大肠经、脾经、胃经等相关的穴位。例如，天枢穴是大肠的募穴，刺激该穴位可调节大肠功能，促进肠道蠕动；足三里穴是人体重要的保健穴位，能调理脾胃、补中益气，有助于改善胃肠功能；上巨虚为大肠下合穴，可通调大肠腑气。根据患者的具体情况，还可配合其他穴位，如支沟穴能宣通三焦气机，辅助排便。针灸治疗一般需要一个疗程，每周进行2-3次治疗，通过激发人体经络气血的运行，调节肠道功能，达到治疗便秘的目的。②推拿：推拿也是中医治疗便秘的有效方法之一。通过按摩腹部，以顺时针方向围绕肚脐进行环形按摩，可促进肠道蠕动，增强肠道的运化功能。还可按摩特定的穴位，如中脘穴、关元穴等。此外，推拿还可通过按摩背部的膀胱经和督脉，调节脏腑功能，改善便秘症状。推拿治疗一般每周进行2-3次，每次20-30分钟，坚持一段时间后可看到明显效果。【实用建议与注意事项】1、及时就医如果便秘症状持续时间较长（超过2-3周），或伴有便血、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除肠道器质性疾病的可能，如肠道肿瘤、肠梗阻等。在明确病因后，再选择合适的治疗方法。2、选择合适的治疗方法患者应根据自己的具体情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。不要盲目自行用药，尤其是一些刺激性泻药，长期滥用可能会对肠道造成不可逆的损伤。如果对中医治疗感兴趣，可前往正规医院的中医科，由专业医生进行辨证论治。3、生活方式调整无论是中医治疗还是西医治疗，生活方式的调整都至关重要。养成定时排便的习惯，每天尽量在固定的时间尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养排便反射。饮食上，要保证膳食纤维的摄入，多喝水，避免过度饮酒和吸烟。

喝红花籽油在一定程度上可以改善便秘。若想通过饮用红花籽油改善便秘，需注意适量摄入，一般建议每天不超过25克，过量饮用可能导致腹泻、恶心等不适症状。同时，应避免空腹大量饮用，可将其与其他食物搭配食用，如凉拌蔬菜、调制沙拉等。首先，红花籽油中大量的亚油酸等不饱和脂肪酸能够在肠道内形成一层油性保护膜。当红花籽油进入消化道后，这些不饱和脂肪酸不易被肠道快速吸收，而是附着于肠道内壁，降低粪便与肠道壁之间的摩擦力，使得干结的粪便更容易移动和排出体外。对于因粪便干结、排出困难导致的便秘，这种润滑作用能够有效减少排便阻力，缓解排便疼痛，促进正常排便过程的恢复。同时，这种油性保护膜还能减少肠道对水分的过度吸收，保持粪便中的水分含量，避免粪便进一步干结变硬，从而持续改善便秘状况。其次，红花籽油中的维生素E等抗氧化成分有助于维持肠道黏膜细胞的完整性和正常功能。维生素E可以对抗自由基对肠道细胞的损伤，增强肠道细胞的活力，促进肠道的正常蠕动。正常的肠道蠕动是推动粪便前进并完成排泄的关键，当肠道蠕动功能得到改善，粪便在肠道内的传输速度加快，便秘问题自然得以缓解。若便秘症状持续不缓解或伴有腹痛、便血等异常表现，应及时就医，排查是否存在肠道器质性病变等其他原因，以免延误病情。