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取消关注强直性脊柱炎早期呈腰背疼痛,以下腰痛最多见,伴有困倦乏力,常被忽视为腰肌劳损等疾病,不引起人们的重视。我国强直性脊柱炎病人有400万以上,多在20~30岁时发病,男性患者居多,迁延10~20年。作为世界性的顽症,强直性脊柱炎发展到后期,致残率极高。
绝大多数强直性脊柱炎患者起病隐匿,早期症状往往只是腰部僵硬或疼痛,在夜间翻身、早上起床或久坐、久站后症状尤为明显,经过活动后,僵硬和痛感可以部分好转。病痛时轻时重,时有时无,除腰骶部关节受累外,可以累及胸椎和颈椎。部分周围大关节也可累及,并可因此为首发症状而误诊,如肩关节、足、膝关节、髋关节等,少数可累及手小关节。少数为急性发病,腰、髋和其他受累关节疼痛剧烈,患者常因疼痛而卧床不起,甚至不能翻身活动,这种发病形式易引起家人和医生的重视,诊断也相对容易。疾病发展到晚期,脊柱各个关节均已强直固定,在X线片上脊柱呈竹节样改变,这时疼痛已不如早、中期那么明显和剧烈,而关节僵硬和活动困难则为病人的主要痛苦。
强直性脊柱炎是一种全身性的疾病,可损害多个脏器,如伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。部分患者伴下肢周围神经病变,出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。约四分之一患者有眼虹膜睫状体炎,出现眼痛、畏光和流泪,病情严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变、传导障碍和肺纤维化。肾脏损害主要有IgA肾病和肾淀粉样变性。
强直性脊柱炎的诊断,最重要而且必须的检查是给患者拍一张骶髂关节正位X线片。如果青少年男性发生腰骶、髋关节部位的持续或间隙疼痛,同时伴有腰部的僵硬感和弯腰、下蹲受限,或发生不明原因的跟骨、胸锁、肋椎、颞颌、柄体、跖趾等小关节的疼痛,都应想到是否患有强直性脊柱炎,及时到正规的专科医院进行诊治,以免延误病情。许多患者往往要到发病三四年甚至十几年后才被确诊。因此,提高对这一疾病早期症状的认识,达到早期诊断,早期治疗,对提高治愈率、降低致残率是十分重要的。
对强直性脊柱炎强调综合治疗,治疗的目的在于控制炎症,缓解症状;维持正常的姿势,防止脊柱关节畸形。强直性脊柱炎需要早期、长期甚至终身治疗,患者应对自己的疾病有正确的认识。适当的行走、良好的睡眠姿势和腰腹锻炼可以维持关节的灵活性,呼吸锻练和游泳有助于维持良好的肺功能。饮食应注意摄入富含蛋白质和维生素的饮食,少食动物脂肪,合并骨质疏松者应加服钙剂和鱼肝油。
(实习编辑:陈衍)
副主任医师
福建省第二人民医院 风湿内分泌科
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院 中医科
副主任医师
吉安市中心人民医院 中医科
主任医师
北京大学人民医院 关节病研究所
主任医师
深圳市职业病防治院 疼痛理疗科
三级 中医医院 公立
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