痛风间歇期我们该做些什么

　　原发性痛风，进入间歇期以后可无任何表现，但血尿酸却不一定已降低。而若血尿酸浓度持续维持高水平，痛风也易复发，且随着时间的推移，痛风的发作会越来越频繁，每次发作的持续时间也会更长，症状也更重。

　　其实，这里面也说明一个道理，痛风病人往往需要终身维持治疗，但这方面，却很多病人不知道，也经常询问相关的问题，为此，我们请专家就以上内容介绍一下。

　　引子：A君平时工作繁忙，应酬多多。一晚因“应酬”而大吃海鲜、饮酒，下半夜突然出现左足第一跖趾关节肿痛而醒来，至天亮时，关节肿痛已难以忍受，足不敢着地。由一下属搀扶，一早来到我的专家门诊求医。根据其典型的临床表现和高血尿酸血症，我诊断A君患的是急性痛风。为具开具了治疗相应的药物。嘱其服药后如痛渐解除，两周后复诊;如仍较痛，则3天后复诊。

　　两周后未见A君复诊。

　　2月后的某一天，A君再次现身我的诊室，仍然由下属搀扶进入，不同的是此次发作是另一侧踝关节胀肿。对我说的第一句话是“上次服用您给我开的药还真行，1天就不痛了。我已经够注意戒口了，没想到昨晚才喝了一点酒，下半夜病又发了”。

　　这是风湿病专科门诊常遇到的的类似情形。

　　痛风的病名中之所以有个“风”字，可能是缘于此病急性发作的自然病程常是自限的，如风吹过，经历数天的痛楚后，受累的关节可恢复如常。“急性期”之后，疾病进入了往往不为人们关注的“间歇期”。

　　在此期，如果我们“做足功夫”，将血清尿酸降至理想的水平，痛风复发的机会大大降低;而未利用好此时期以降低尿酸，痛风复发机会将大大增加。

　　原因之一：由于遗传等因素的影响，痛风患者血尿酸代谢往异常往往是不能通过自身调节以恢复正常，需要使用饮食控制和药物干预以降低血尿酸水平。在古代，人们已经发现痛风有家族性发病倾向。痛风患者中，约 10%-25%有家族史，其近亲中15%-25%有高尿酸血症。目前医学研究多认为痛风是染色体显性遗传病，但外显性不完全。但很多因素均可影响痛风遗传的表现形式，如年龄、性别、饮食及肾功能等。

　　原因之二：痛风发病的先决条件是高尿酸血症，只有将血清尿酸降至理想水平，才能将痛风复发的机会降至最低。也就是说，虽然高尿酸血症并不是痛风的同义词，但其确实是痛风最重要的生化基础。约5%～18.8%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，痛风患者在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。在37℃时，血中尿酸饱和值是416?mol/L，超过这个饱和点，渐渐会有针状晶体析出。若血尿酸值超过416?mol/L时，痛风或肾结石的发生率增加。当血尿酸水平>535?mol/L，痛风发病率达7.0-8.9%，而血尿酸水平<416?mol/L时，则痛风发病率0.1%。

　　痛风患者控制血尿酸，首先必须控制饮食。患者应采用低热能膳食，保持理想体重，同时避免高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上。在间歇期，控制饮食不必过于严格。除对酒、动物内脏等含嘌呤较高的食物严格限制，对其他食物食物皆可选食，不必过分忌口。

　　控制血尿酸主要以药物治疗为主，控制饮食为辅。降尿酸药主要有促尿酸排泄药和抑制尿酸合成药。目前使用较多的前者是苯溴马隆，后者是别嘌呤醇，二者均有肯定的疗效。原则上，如肾功能正常或轻度异常、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用苯溴马隆，其副作用较少，但服药期间需大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，必要时服用碱性药物，使尿pH保持在6.5左右。而别嘌呤醇主要副作用有胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，偶有严重的剥夺性皮炎而危及生命，对于肾功能不全者，应减量使用，所以应定期检查肝肾功能、血尿常规等，如出现皮疹，则及时停药和就医。如单用一类药物效果不好、血尿酸>535?mol/L、痛风石大量形成，则可两药合用。

　　然而何时开始降尿酸的问题上，却有不少医生和病人犯了错误。治疗痛风的时候，有些医生及患者常常会急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风也就能好了。其实不然。尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引发急性痛风性关节炎发作，这种情况也叫做转移性关节炎。所以在痛风急性期，治疗的原则是不要开始使用降尿酸药，如原来一直在服用降尿酸药，则不要变动剂量而继续服用。待关节炎缓解2周至4周后，在专科医师的指导下再开始服用降尿酸药。

　　使用降血尿酸药物总的原则是：从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327?mol/L(5.5mg/dl)以下。此外，为防止急性痛风发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0.5mg，每日1-2次，或使用非甾类抗炎药。数日后，如无关节痛发作即停用秋水仙碱或非甾体类抗炎药。

　　值得提醒痛风患者的是，家中或出差时时别忘了备些秋水仙碱和非甾体抗炎药(如双氯芬酸、布洛芬)。在自觉“风雨欲来”时，按说明吃上1-2次这些药，往往能避免痛风的急性发作。

　　总之，在痛风间歇期，我们应抓紧时间降低血尿酸水平。只有这样，才能防止痛风的复发，避免向慢性痛风的方向发展。而晚期患者经过治疗，痛风石可以溶解，关节功能和肾功能障碍也可以得到改善。对伴发有高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病者，降低尿酸水平也将从中得益。

（实习编辑：郭婷婷）