风湿热的主要特征及预防护理

　　风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏，关节，中枢神经系统，皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热，毒血症，皮疹，皮下小结，舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。

　　预防：

　　风湿热是一种可以预防的疾病。其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿

　　热的一项最重要的环节。

　　(一)风湿热的初级预防

　　1.防止上呼吸道感染，注意居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。

　　2.对猩红热，急性扁桃体炎，咽炎，中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗

　　生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素素过敏者可选用红霉素。

　　3.慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次以上)，应手术摘除扁桃体。手术前1天至手术后3

　　天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性链球菌咽炎，应及时治疗。

　　4.在封闭的集体人群中(军营，学校，幼儿园等)预防和早期发现，早期诊断链球菌感染，建立必

　　要的保健制度，可以彻底消除链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。

　　5.药物选择苯哩西林G 120万单位，朋肉注射一次;或青霉素V(苯甲氧基青霉素)250 } SOOmg,

　　每天2 }3次，口服10天。青霉素过敏者，选用红霉素20一40 m扩(kg}d)，口服10天;或阿奇霉素( az-

　　ithromycin )，第一天口服SOOmg，第二天至第五天，每天口服250mg。

　　(二)预防风湿热复发已有风湿热发作的病人，属于再发急性风湿热的高危患者;患过风湿性心脏炎

　　的病人特别容易在复发风湿热后出现心脏炎的发作。

　　因此，不论风湿热是否合并心脏炎，对风湿热患者的二级预防均具有重要意义。应连续应用抗生素，积极

　　预防链球菌感染，防止风湿热复发。一般推荐使用长效青霉素120万单位，每月朋肉注射一次。对青霉素

　　过敏者，可用磺胺嗜陡或磺胺异,yu,哇，儿童每天0. 25 } 0. 5 g;成人每天0. 5一1. 0g，分次口服。预防

　　用药期限:风湿热合并心脏炎并有永久性瓣膜病变者，必须在末次风湿热发作后持续预防用药10年以

　　上，并至少维持至40岁，或终身预防;风湿热合并心脏炎而无瓣膜病变者，必须在末次风湿热发作后持续

　　预防用药10年或更长时间，直至成年;无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用

　　药5年，或直至年满21岁。已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且，容

　　易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防

　　或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍;尤为值得注意的是，无预防或不规则预防

　　用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍。即使不规则预防用药亦有一定的效果。

（实习编辑：郭婷婷）