中西医结合治疗强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎(AS)属中医骨痹范畴，中医治疗原则是以辨证施治为主，祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，解毒消肿，补肾健骨，调节整体。AS早期以实证为主，以湿热风寒、瘀血相挟杂为主，晚期则以虚实夹杂，虚证为主，肾虚为本，治疗应以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。

　　1.辨证施治 临床常见证候可分五型：

　　①寒湿痹阻，腰骶部疼痛，腰脊强直，俯仰困难，腰酸膝软，沉重乏力，畏寒喜暖。处方：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、川芎、细辛等。

　　②湿热阻络，肢体关节肿胀，灼热疼痛，腰脊强直，活动不利，四肢酸重。处方：黄柏、苍术、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母等。

　　③血瘀阻络，腰骶部刺痛(夜间尤甚)，腰背僵硬，俯仰及转侧困难，关节屈曲变形。处方：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、乳没、地龙、秦艽、羌活等。

　　④肝肾阴虚，腰骶部疼痛，肌强挛急，腰膝酸软，屈伸不利，形寒神疲，可伴头晕、心悸、心烦、失眠。处方：熟地、山茱萸、山药、龟板、知母、杜仲、牛膝、当归、白芍等。

　　⑤肾虚督空，腰骶、脊背、髋、颈酸冷疼痛，关节强直、屈伸不利，伴腰膝酸软、畏寒肢冷或便溏。处方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、千年舰补骨脂、独活、牛膝、秦艽、细辛等。

　　2.专方治疗

　　①乌头桂枝汤，由川乌4.5克，川桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大红枣7枚，日1剂，水煎服。可随症加减川草雹威灵仙、防己等。戴朝寿报道经治89例，总有效率100%，早期治愈率为76.4%。

　　②强脊汤，由桂枝、姜黄、川芎、千年舰全蝎、地龙各9克，葛根、黄芪、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15克，黄芪20克，甘草6克等组方，水煎服，日1剂。高飞等报道，治疗30例有效率98%。

　　③刘丽红用骨痹汤、杨爱国等用肾痹汤分别治疗AS 47例和30例，总有效率为9氖7%和93%。

　　④高效风湿灵煎剂，重用细辛60～200克，配伍制附子、黄芪，稀莶草，制川乌、防风、羌活、薏苡仁，川芎，甘草、防己、白术、白芍，淫羊藿、巴戟天等煎服。高家骏经治38例，总有效率

　　为98.6%。细辛为有毒中药，须在医生指导下服用，切勿擅自服用。

　　3.中药外治 以外敷、药浴最为常用，外治刺激以疏通经络，调和气血，药物经体表吸收可通经贯络发挥药效。高家骏采用“百舒宁磁药贴”和“骨痛贴”外用贴剂，并辅以中药内服，内外合治，可收殊途同归，标本兼治之效。经治AS共57例观察，对缓解疼痛、肿胀和晨僵疗效满意。

　　4.中西医结合综合治疗 单用西药治疗，虽效果迅速，但停药易复发，疗效难巩固;单用中药治疗，虽远期效果好，复发率低，但起效较慢。中西药结合治疗可扬长避短，收到满意效果。

（实习编辑：郭婷婷）