妊娠期使用肝素/阿司匹林与“no call”相关，你中招了吗？

　　2019年美国妇产科医师学会（ACOG）年会上公布的一项研究发现，服用肝素或阿司匹林占了超过一半的“no-call”事件（no-call意指检测无法出具结果）。

　　研究人员表示，血清游离DNA（cfDNA）筛查期间孕妇服用肝素和/或阿司匹林出现“no-call”的可能性更高，或出现不可解释的检测结果。多变量分析发现，使用肝素和/或阿司匹林与“no call”出现几率较高有关（调整后OR 6.0，95％CI 3.0~12.6）。

　　同时，本研究首次发现妊娠糖尿病对“no call”可能有影响。

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　　研究细节

　　在Lovell及其同事进行的这项回顾性研究中，共收集了2014- 2018年期间数据，并进行了单变量和多变量分析，包括：使用肝素/阿司匹林、孕龄、体重、慢性高血压、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病。最后三个因素包括在内，因为它们可能是“会使结果产生混乱的相关合并症”。

　　总体结果显示，共1396个图表有完整数据，其中1349个图表能得到结果，而47个图表是“no call ”（3.48％）。患者的平均年龄为33至36岁，孕龄为15至17周。“no call”组的体重明显较高，但这个结果在意料之中，因为肥胖女性往往有更高的“no call”几率。

　　在47个“no call”结果中，有25个孕妇使用了肝素/阿司匹林，20个孕妇患有慢性高血压，8个患有妊娠糖尿病。虽然在单变量分析中所有协变量都与“no call”显著相关，但在调整因素后仅“使用肝素/阿司匹林”与“no call”显著相关。

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　　专家说

　　Lovell解释说，cfDNA可以筛查遗传性疾病，但其表现取决于胎儿的DNA片段，或母体DNA与胎盘DNA的比例。平均值约为15％，下限为4％。大约1％~3％孕妇因“no call”而需要这类检测方法，目前已知影响cfDNA水平的因素包括孕龄、孕妇体重、胎儿核型和母体肝素/阿司匹林的使用。

　　如果出现某种异常风险，临床医生应考虑采用其他筛查或诊断方法，以避免延误患者咨询。

　　纽约罗彻斯特大学医学中心的医学博士Courtney Olson-Chen补充道，“no call ”与怀孕时的风险较高相关。即使出现“no call”，也可以重复测试，这只是增加了更多的机会去发现孕期的问题，而患者也想尽快了解情况，有人建议也许应该使用其他筛查方法，但在做出决定之前需要更多的信息。

　　Lovell指出，这个研究首次发现了妊娠糖尿病对“no call”的影响，这可能是一个新发现。

　　Olson-Chen表示，在临床实践中，大多数先兆子痫患者一般是在妊娠早期（头三个月）的末尾才开始服用阿司匹林，但是不孕症患者通常会接受阿司匹林治疗，这些患者可能会受到影响。

　　Lovell建议需要进行更大规模的多中心研究，以进一步了解不同因素对“no call”的影响。