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明明怀了两个,为什么不是双胞胎?

2018-09-20 00:12:31医学界A+


  作者|张芳芳 许超

  来源|医学界妇产科频道


  小王和丈夫结婚3年没有怀上孩子,于是在去年接受了试管婴儿治疗,胚胎移植后一个月,来医院做B超检查。

  小王做完检查刚一出门,丈夫便一把抢过B超报告:

  “媳妇儿,你太棒了,怀了两个啊!‘宫腔内及左侧附件区各见一妊娠囊,均可见胎芽及原始心管搏动’。不过,这个左侧附件区是啥意思?”

  “医生说这是宫内外同时妊娠,建议尽快住院手术……”

  “为什么?这明明是怀了两个,为什么不是双胞胎?”

  “我也想知道……”


一 为什么发生宫内外同时妊娠?

  宫内外同时妊娠,指的是宫腔内的正常妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理情况。

  我们知道,无论是自然怀孕还是做试管怀孕,都有异位妊娠的可能。而对于做试管的人来说,移植进去的胚胎比较活泼好动,喜欢在宫腔内到处走一走看一看,然后找个合适的小窝住进去睡觉。但是有时候胚胎太顽皮了,没有在“指定区域”安营扎寨,而是选择了输卵管、宫颈、腹腔内、阔韧带以及卵巢等等地方,便形成了异位妊娠。

  有些做试管的患者移植了两枚胚胎进入子宫,如果其中一枚胚胎比较老实,在宫腔内生根发芽,而另一枚胚胎则错误的选择了宫腔以外的位置发生异位妊娠,这便成了宫内外同时妊娠。这就是为什么B超显示有两个妊娠囊,却无法成为双胞胎的原因,因为发生异位妊娠的那个胚胎势必不能保留住的。


二 宫内外妊娠如何处理?

  宫内外同时妊娠比单纯的异位妊娠更加难于发现,因为如果只是异位妊娠,在确定宫腔内没有妊娠囊而其他部位可以发现妊娠囊及胎心胎芽后就可以进行处理。比如保守治疗或者手术治疗,必要时还可以使用化疗药物将“摸错门”的胚胎“杀死”,以避免异位的胚胎发生破裂而危及健康

  但是,有时候在发现了宫腔内的妊娠囊及胎心胎芽后,对于其他部位的“可疑嫌犯”不能立即明确。即便最终明确是同时出现的宫内妊娠和异位妊娠,医生在处理起来也会相对谨慎,毕竟宫腔内那个可是个小生命呀。

  既要保证宫腔内的小家伙正常成长,又要将走错路的小朋友拿掉,可以说是相当纠结了。那么,到底要怎样处理宫内外同时妊娠呢?

  1. 对于两个胚胎发育都比较差的,可以暂时观察,保守治疗。毕竟有的时候胚胎慢慢地自己就停止发育了,也省的我们动手了。如果发现宫外内的胚胎都不适合继续保留,可以按照异位妊娠来处理,使用药物或者手术治疗同时将宫内外的胚胎清除掉。

  2. 对于宫内胚胎正常发育,而异位的胚胎发育较差的,同样可以先观察一下态势发展,看前者是否顽强生存而后者自生自灭。在保守治疗的过程中一定要做好随时发生异位妊娠破裂出血的抢救准备。

  3. 对于宫内胚胎发育不好,异位的胚胎发育较好的,二话不说,手起刀落咔咔切掉,以免落下什么把柄在人家手中被它威胁。

  4. 对于宫内外胚胎都在茁壮成长的,可以选择开腹手术和腹腔镜手术。而腹腔镜手术由于可以有效地预防盆腔次粘连,防止再次发生异位妊娠,并且在妊娠期使用安全,因而更加推荐使用腹腔镜手术治疗。而且,手术后宫内胚胎发生停止发育的几率并未明显升高。但是应当尽量选择有经验的医院或者医生来实施手术,因为手术中的任何一个不当操作都可能影响宫内胚胎的发育。

  让我们回过头来再看看本文开篇中的病人小王,她经过及时的手术治疗,切掉了异位妊娠的胚胎,并在7个多月后成功地生产一名女婴。不仅如此,她还计划过两年执行二胎计划呢!

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