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妊娠早期出血,这6种病因你知道吗?

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2018-07-26 17:17:15医学界

原标题:张为远教授:妊娠早期出血,这6种病因你知道吗?

  出血是妇产科常见的症状之一,妊娠期出血更为常见。妇产科医生对妊娠早期出血的病因诊断,决定着后续是否需要及时干预妊娠。

  在第三届东方妇产科论坛上,来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授做了题为《妊娠早期出血的识别和处理》的精彩报告,以下是小编整理的内容,分享给各位读者。

  1 生化妊娠还能怀孕吗?

  生化妊娠是指受精卵未在宫腔着床或未着上床,在35~40天内的早期流产,也称为“亚临床流产”,在计划妊娠或试管婴儿的患者中多见。

  有些粗心的妹子会把生化妊娠误认为是“姨妈推迟”,实际上,这是可以从出血特点上鉴别出来的。相比于月经血,它的出血量较少,且会有灰白色膜状物。

  那么,哪些因素会引起生化妊娠?出现了生化妊娠又该如何处理呢?

  据张教授介绍,受精卵、黄体、子宫、免疫或精神因素都会引起生化妊娠,不同的情况要做出相应的处理。

  比如受精卵本身缺陷要检查男女双方的染色体;若是由于子宫发育不良、黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素,则需要做宫腔镜的检查和治疗;有些生化妊娠可能和抗精子抗体、抗透明带抗体有关,要给患者查免疫抗体和封闭抗体。

  此外,如果孕妇精神过度紧张、心理压力过大,也可能会引起生化妊娠,因此,心理咨询也是一种有效的应对方法。

  “张教授提醒,育龄妇女出现生化妊娠不用太过担心,这是大自然淘汰的结果,一般不会影响下次妊娠。而且生化妊娠的患者不需要清宫,一般会流血3~7天。医生应建议这类患者做B超检查和监测血/尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平变化。若多次出现生化妊娠,则需要做进一步的检查。”

  2 有胎囊、无胎心,可能是稽留流产

  胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,孕产物一般多在1~2个月内排出。若胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。

  稽留流产的患者阴道会有少量暗红色出血,甚至不出血,常伴有腹痛或不适。B超提示可见胎囊、有或无胎芽、无胎心,血HCG会缓慢上升或下降。

  据张教授介绍,精神压力大、遗传基因缺陷、不良的习惯、环境以及母体因素等都会诱发稽留流产。

  这些诊断要点拿好:

  患者有停经史,可能是妊娠反应史或先兆流产史,随着胚胎死亡,早孕反应消失;

  阴道出血,呈暗红色

  增大的子宫停止增长,宫口闭合,子宫小于停经月份;

  血HCG缓慢上升或下降;

  超声提示无胎心,有GS、胎芽声象。

  那么,如何预防稽留流产呢?

  “张教授提醒,黄体功能不全、疑似受孕的女性,自基础体温升高第3~4天起,应予黄体酮,持续12周。若患有子宫肌瘤,较小的患者可不予治疗;肌瘤较大又是单发的,可采取手术剔除。染色体异常者,必须进行产前检查。平时要注意改变不良习惯、保持良好心态,远离不利的环境。”

  3 “落雪样”的葡萄胎,该如何处理?

  葡萄胎(水泡状胎块)是一种良性的绒毛病变,局限于子宫,其特征是绒毛发生水肿变化,每一分支绒毛干相连,累累成串,形如未成熟的葡萄。

  葡萄糖的患者,妊娠反应早而明显,6~8周开始出现不规则、少量、持续、间歇反复的阴道出血,呈褐色或暗红色。约50%的患者,子宫较相应月份的子宫增大,听不到胎心、胎动或摸不到胎肢。此外,在患者的子宫一侧或两侧常可摸到卵巢黄素化囊肿。

  “张教授提醒,对于葡萄胎的患者,医生要注意结合妇科检查、B超和血HCG等辅助检查来进行诊断,一旦确诊,应当尽早终止妊娠。”

  4 异位妊娠,要及时干预!

  异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育,也称“宫外孕”,以输卵管妊娠最常见。异位妊娠的发生率国内外均呈上升趋势,这可能与输卵管炎症、输卵管手术的开展和宫内节育器的广泛使用等有关。

  异位妊娠引起的出血一般为不规则点状,少量,呈暗红色。异位妊娠可以结合患者的病史和辅助检查来诊断,对于存在停经、腹痛、流血的患者,除了B超和血HCG检查,必要还可以进行穿刺、腹腔镜和宫内膜病理检查。一旦诊断明确,应及时进行干预。

  5 “花式”宫颈息肉,要尽早手术治疗

  子宫息肉会引起少量、间断、鲜红色的出血,2~3天后消失。一般先增加腹压后出血,且无腹痛等不适。

  息肉分型如下:

  腺瘤样型息肉:以宫颈内膜腺体增生为主

  腺囊肿型息肉:以囊性扩大的腺体为主

  肉芽型息肉:以肉芽组织增生为主

  血管瘤样型息肉:不同程度扩张毛线细血管

  宫颈蜕膜样息肉:雌孕激素-蜕膜样变

  “张教授表示,对于宫颈息肉,应采取手术治疗,还需注意息肉复发的可能性,要对息肉进行病理检查。”

  6 胎盘前置也会引起出血

  妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称之为“胎盘前置”。胎盘前置的阴道出血多是无诱因、突发性、无痛性的,常会引起贫血和休克。

  目前关于前置胎盘的病因尚不清楚,高龄孕妇(>35岁)、经产妇/多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。有三个可能的原因:一是多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等引起了子宫内膜病变或损伤;二是出现了副胎盘、双胎胎盘等胎盘面积较大等胎盘异常;三是受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成了前置胎盘。

  胎盘前置应该如何处理呢?

  “张教授提醒,对于胎盘前置的患者,要注意休息、减少活动,进行保胎治疗。必要时可以使用止血药,并向孕妇及家属告知风险,尤其是瘢痕妊娠,风险会增加。”

  妊娠早期出血,明确病因并及早采用相应措施,十分关键。临床医生应遵守“仔细询问、认真检查、正确鉴别、恰当干预、风险告知”这五大原则。

张为远主任医师产科 首都医科大学附属北京妇产医院  三级甲等
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