宫颈高度鳞状上皮内病变的诊断和治疗方式

　　【专家简介】倪妍，主任医师，山西医科大学硕导，运城市医学会妇产科主任委员，山西省医学会妇产科分会委员、围产医学会委员、微创医学会委员！运城市中心医院妇产科主任、妇科主任。

　　1.盘点《中国妇女宫颈健康保障工程》会议亮点

　　倪妍教授：在临床工作中，运城的妇科医生对宫颈癌的诊治存在一些困惑，尤其是宫颈癌疫苗上市后，妇科医生更加关注HPV感染，HPV检测，CIN1、CIN2、CIN3的临床诊断及治疗。

　　本次会议，由中国医药教育协会主办，历经2个月的筹备，终于胜利召开。在会议上，赵健教授团队及各位专家的报告涵盖了宫颈癌的一级预防、二级预防和三级预防等宫颈疾病相关内容，是全面的、进展性的、前沿的学术讲座，全面释疑解惑，回答了运城妇产科医生在临床工作中的困惑，为河东女性的宫颈健康起到积极的促进作用。

　　2.宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）的诊断和治疗方式

　　倪妍教授：宫颈HSIL是宫颈高级别病变，可通过细胞学诊断、阴道镜诊断和病理学诊断这三种方式进行诊断，但最终应以病理学诊断结果作为最终诊断。

　　宫颈HSIL临床治疗主要有宫颈环形电切除术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术（CKC）两类。LEEP和CKC的治疗目的相同，仅治疗方式存在差别。选择治疗方式时应以医生技术掌握情况和患者具体状况进行分析：

　　（1）有生育要求或鳞柱交界可见（转化区Ⅰ型）的患者，可选择LEEP在门诊进行治疗。

　　（2）鳞柱交界不可见（转化区Ⅱ型或转化区Ⅲ型）或无生育要求的HSIL患者，可选择宫颈CKC进行治疗。

　　3.宫颈HSIL治疗中LEEP和CKC的选择

　　倪妍教授：宫颈环形电切除术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术（CKC）的治疗目标和操作范围相同，其选择主要依据医生技术掌握程度，应选择个人比较熟练和擅长的治疗方式进行治疗。

　　4.应用LEEP或CKC治疗时如何保留患者的生育功能

　　倪妍教授：患者生育功能的保留与宫颈病灶切除的范围和所保留的宫颈管的长度有关，其重点为避免手术后发生宫颈机能不全。

　　癌前病变患者的宫颈病灶一般采取局部治疗，均可保留生育功能。对于有生育要求的患者，应在清除病灶的前提下尽可能缩小切除范围，以最大程度保留宫颈管的机能，令患者顺利妊娠。

　　早期宫颈癌的患者，应在对淋巴结、局部宫颈病灶、分化状态以及是否存在脉管浸润等方面进行充分评估后进行宫颈局部广泛切除术，切除范围虽与正常宫颈癌手术相同，但保留子宫体并将子宫体与阴道缝合，进而保留了患者的生育功能。该部分患者宫颈切除范围较大，也同样存在并发宫颈机能不全的问题，故在手术中、妊娠前后应进行宫颈环扎术，以预防宫颈机能不全。对早期宫颈癌的患者进行充分的术前评估，是早期宫颈癌患者治疗过程中保留生育功能的重要内容。