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关于剖宫产不得不知的事情

2016-09-22 00:55:40MedSci网A+

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  经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,新生儿能更好的适应外界环境。不过总是会有一些情况需要经腹切开子宫取出胎儿,也就是剖宫产。剖宫产是美国最常见的外科手术,约有1/3的产妇经由剖宫产分娩。但是剖宫产所带来的一系列健康危害却不容忽视,这里小M详细整理了关于剖宫产的研究,并附录了最新版指南与大家分享。

关于剖宫产不得不知的事情

  【1】剖宫产可增加静脉血栓栓塞风险

  剖宫产(CS)被认为会增加产后静脉血栓栓塞(VTE)的风险。该研究的目的是系统调查该关联性以及CS后VTE的绝对风险。

  来自瑞士的研究人员检索了从1980至2015年11月期间PubMed,Embase和会议记录发表的关于分娩方式与产后VTE和以及CS之后和VTE之间关联的研究报告。研究人员检索了28项回顾性观察性研究,这些研究比较了CS后和阴道分娩(VD)后VTE的风险(>53000例VTE);该研究还检索了32项前瞻性研究,这些研究报告了CS后VTE的风险(218例VTE)。

  与VD相比,CS之后VTE的相对危险为1-22,meta分析OR为3.7。在选择性剖宫产术和急诊剖宫产中都观察到该联系的存在,但在急诊剖宫产患者中,该关联性更强。VTE的汇集发病率为每1000例CS中有2.6例VTE发生,在产后期进行更长以及更好的随访研究中,该发病率更高。

  总而言之,荟萃分析表明与VD后发生VTE的风险相比,CS后VTE的风险要高出四倍;该关联似乎独立于其他VTE风险因素;并且急诊CS比选择性CS发生VTE的风险要大。平均而言,在1000名剖宫产的女性中,会有3名女性在CS后患VTE。

  【2】剖宫产会增加儿童肥胖风险

  来自哈佛大学公共卫生学院的研究人员对GUTS研究参与者进行评估,旨在探究剖宫产与儿童和年轻人肥胖之间的关联。研究对象包括15271名女性分娩的22068名儿童,其中共有4921名儿童(22.3%)通过剖宫产出生。

  研究结果表明,女性接受剖宫产后较孕前BMI更高,且更易在下次妊娠时患妊娠糖尿病子痫前期。经剖宫产分娩的儿童较阴道分娩的儿童肥胖的风险增加15%。此外,相比经阴道分娩的兄弟姐妹,经剖宫产分娩的儿童肥胖的风险要高出64%。

  在该研究中,经阴道分娩的儿童相比经剖宫产分娩的儿童肥胖风险降低31%,这可能与新生儿肠道微生物差异有关。较剖宫产分娩的新生儿而言,经阴道分娩的新生儿获得母体肠道微生物种类和数量更为丰富,经剖宫产分娩的新生儿只能获取母亲的皮肤细菌微生物群和外界环境微生物群。

  其他研究表明,分娩方式对新生儿肠道微生物群有明显影响。经剖宫产分娩的新生儿肠道葡萄球菌更多,而双歧杆菌数量更少,这与超重和肥胖的风险增加有关。且研究人员指出,他们发现经剖宫产分娩可明显增加儿童和成年人早期肥胖的风险。

  【3】延长第二产程时间,可降低剖宫产率

  美国妇产科杂志的一项研究称,硬膜外麻醉的孕妇分娩时将第二产程上限设定为4小时(而不是3小时),可降低55%的剖宫产率。

  来自托马斯杰斐逊大学的研究人员对硬膜外麻醉的孕妇进行了一项研究,将第二产程时间设定为4小时,而不是3小时。这种处理不仅让剖宫产下降了50%以上,也没有导致母婴不良妊娠结局风险的增加。

  该研究共纳入了78名妊娠36-41周的初产妇,随机分为干预组(4小时,n=41)和对照组(3小时,n=37),所有孕妇在分娩时选择硬膜外麻醉,几乎近一半的孕妇使用了引产术。

  研究数据显示,干预组和对照组剖宫产发生率分别为19.5%(8/41)和43%(16/37),而两组间母婴结局没有差异。

  【4】哪些情况孕妇不得不剖宫产?

  国家开放了“二胎”政策,很多家庭想再要一个孩子,但是却有些家庭因为第一胎是剖宫产为二胎生育带来困难,因为第一胎是剖宫产生产,第二胎很容易出现凶险性前置胎盘,即前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现,就是凶险性前置胎盘,此时,为了保证产妇生命安全,多数时候可能会摘掉子宫。虽然剖宫产危害很大,但是基于孕妇生产时的身体状况,是不得不选择剖宫产的,下面这些情况都是需要考虑剖宫产。

  1.胎儿头径太大

  2.产妇骨盆狭窄

  3.胎儿出现宫内缺氧

  4.胎儿胎位异常

  5.前置胎盘

  6.胎盘早剥

  7.分娩时突发情况

  8.胎儿胎心不正常

  9.脐带从宫颈脱出来

  10.严重的妊娠合并症

  【5】剖宫产最佳手术方式5大困惑

  目前中国的剖宫产率居高不下,且伴随着二胎全面开放,先前在剖宫产高潮期有那么多的女性接受了剖宫产。2013年发表在Lancet的CORONIS试验短期研究结果就是针对以上剖宫产技术的5个方面。

  此多中心分层析因随机对照研究旨在评估5种不同的剖宫产技术效果,共纳入了15935名女性。所有参与者接受五种干预配对中的三种:钝性与锐性进腹;腹腔外子宫修复与腹腔内修复;单层与双层子宫闭合;腹膜闭合与不闭合;采用铬制肠线与聚糖乳酸复合物-910 进行子宫修复。

  短期预后数据结果显示,以上5种不同干预配对之间均没有统计学意义。研究期间共发生了144例严重不良事件,其中26例可能与干预相关,多部分严重不良事件为已知的手术并发症或剖宫产本身所致并发症。这项研究结果表明,这些不同配对干预在剖宫产手术技术中均是可以接受的,不过这些研究结果只是基于短期的随访,因此CORONIS试验的协作团队对参与者继续随访,评估不同配对干预的长期结局间是否存在差异。

  2011年9月1日到2014年9月30日之间,共对13153 (84%) 名女性进行了平均3.8年的随访(SD 0.86)。研究结果显示,5种不同干预配对之间均没有统计学意义。总而言之,长到3年多的随访研究也没有发现5种不同配对技术之间的风险差异。

  【6】ASA 2015 知识更新(二十一)剖宫产手术麻醉的最新观点

  ASA产科麻醉实践指南更新指出:与全身麻醉(GA)相比,椎管内技术(腰麻、硬膜外麻醉以及CSE)的使用可以有效增加产妇及胎儿的安全性,特别在产妇为高体重指数及存在呼吸道问题时。然而,我们仍应在对患者、麻醉以及分娩等各方面进行充分评估后,实行个体化的麻醉方案。

  1、剖宫产手术的麻醉:是否存在首选的麻醉技术;是否应使用新型的局麻药?;是否应使用低剂量布比卡因?;低血压是否可以预防?;应当使用何种辅助用药?;存在最佳药物配伍吗?;

  2、剖宫产麻醉的相关问题:抗生素的使用时机;催产素和缩宫素的应用;产时及产后出血;术后并发症

  【7】2016 预防剖宫产粘连的中国专家共识

  剖宫产粘连是指剖宫产手术后盆腹腔组织和器官之间的异常纤维连接,根据部位和涉及组织和器官不同,粘连可能会导致各种并发症如疼痛、不孕、肠梗阻等。为了预防和减少剖宫产粘连的发生,结合国内剖宫产现状制定本共识。

  小编提示:很多准妈妈们都希望自然分娩产下自己宝宝,当然自然分娩也是被极力提倡的,但是,选择自然分娩还是剖宫产一定要根据自己的身体状况及医生的建议作出理智准确的决定。

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