月经量少或是子宫内膜结核作怪

　　小芳和小燕是在医院结识的病友，均因为月经量减少前来医院就诊。她俩既往的月经都挺正常的，但近半年来月经量却比以前减少了一半以上，而且经血颜色较黑，经期间还有不规则的出血。在来到省妇幼之前，她们已经去过不少医院了，中药西药也都用上了，但治疗的效果却不怎么明显。眼下两人都已过30岁了，却仍是迟迟未孕，因此开始有些着急了。

　　为什么两位患者的月经都会由正常而变得如此稀少呢？在给两位患者做宫腔镜检查时发现，小芳的子宫内壁可见多个黄色结节样肉芽状赘生物，病理检查提示为子宫内膜结核；而小燕的宫腔则基本完全粘连了，仅能见到少许内膜组织。后来再次询问病史时，患者才告诉医生说：自己曾患过肺结核，并经过了3年的抗痨治疗。“真凶”终于浮出水面：原来导致两位患者月经量减少的原因均为子宫内膜结核。

　　子宫内膜结核不容忽视

　　说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”。除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，上述病例中的子宫内膜结核就属于生殖器结核的一种，也是不容忽视的。

　　广东省妇幼保健院妇科李荔主任医师指出，子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。

　　由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。

　　子宫内膜结核影响月经和生育

　　当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的，主要表现在月经和生育两个方面。

　　第一，对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。

　　第二，是对女性生育的影响：当子宫内膜结核侵犯到宫腔时，可引起宫腔粘连，内膜形成瘢痕组织，使原本肥沃的“土壤”变得贫瘠而造成了胚胎着床的障碍。另外，结核结节也会使得周围的腺体对卵巢激素反应变得不敏感，表现为持续性增生或分泌不足，这种异常的卵巢功能也会影响到女性的生育能力，导致大多数子宫内膜结核患者出现了不孕症。再加上结核对宫腔所造成的这种损害是不可逆的，即使经过正规、足够疗程的抗痨药物治疗后，结核痊愈了，但它所造成的粘连也依旧会影响到受孕的机会，而且，子宫内膜结核患者似乎还特别“偏爱”育龄女性，据有报道，80-90%的子宫内膜结核患者都为20-40岁的育龄女性。

　　李荔主任医师建议，为了避免发生这种疾病，最重要的是做好预防，在儿童期要按计划接种卡介苗，当结核活动期应注意避免妊娠，家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。一旦确诊是结核病时，要及时接受正规、足够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到其他部位。如果转移到生殖器出现了子宫内膜结核时，在接受正规抗结核治疗的同时，对于一些已经形成结核性宫腔粘连的患者，医生会根据病灶的情况及患者的生育要求，进行宫腔镜下电切手术分离粘连，病变轻微的经过积极治疗后有恢复生育的可能，对于病灶较大、治疗效果不佳的，也可借助现代辅助生殖技术，以获得生育的机会。

　　专家简介：李荔，女，广东省妇幼保健院主任医师，硕士研究生导师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，《实用医学杂志》审稿专家，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20年，具有丰富的临床、教学经验。能熟练处理妇科及产科的常见病及复杂疑难病例，完成宫腔镜及腹腔镜Ⅲ-Ⅳ类手术。擅长于妇科内分泌疾病的诊治和妇科微创治疗技术，把月经过多、多囊卵巢综合征、青春期性发育异常、不孕不育症、围绝经期综合症等作为自己的研究重点。目前负责广东省妇幼保健院妇科内分泌亚专科建设。（通讯员：彭文斌 林惠芳）