功能性子宫出血的用药指南

　　丰丰已经上初中了，但近段时间却总能见到她深锁着眉头，大家上体育课时，她总是一个人在教室内独坐。同学们不明白她得了什么病，只是觉得她与大家渐渐疏远了。

　　原来丰丰每次来月经都淋漓尽致好多日子，有时候甚至要半个多月，而且每次来月经量也比较多，可能是长期这样失血，看上去丰丰也是满色苍白。

　　其实丰丰患上的是一种叫青春期功能性子宫出血的妇科病，通常简称为功血，此病常见于青少年或年轻女性，是一种无器质性病变的月经失调。

　　功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。丰丰患的正是青春期子宫出血。

　　由于部分少女的内生殖器卵巢尚未发育成熟；下丘脑——垂体——卵巢功能尚不完善，卵巢功能不稳定，内分泌调节不够协调，再加上青春期少女情绪容易发生波动，学习、工作紧张，运动量大，以及环境、气候的变化和营养失调等因素，均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用，使得月经周期发生紊乱，并出现经期延长和经量增多的一种功能性改变。

　　青春期功血常见症状：

　　（1） 子宫出血不规则。月经提前或错后，完全没有规律。

　　（2） 月经频繁。月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。

　　（3） 月经量过多。月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。

　　（4） 月经淋漓不尽。有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往 往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。

　　（5） 排卵期出血。在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排 卵期出血。 功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头 晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克。

　　中药治疗：

　　（1）止血丹（按比例，下同），女贞子1．5g，旱莲草1．0g，当归1．0g，丹参0．5g，香附炭0．5g，黄柏炭1．0g，侧柏炭1．0g，丹皮1．5g，生地1．5g。

　　（2）止血丸：女贞子1．5g，旱莲草1．0g，当归l．0g，丹参0．5g，侧柏炭1．0g，黄柏炭0．5g，蒲黄炭0．5g，党参1．5g，白术1．5g。

　　（3）女宝丹：仙茅2．5g，淫羊藿2．5g，女贞子0．5g，菟丝子0．5g，旱莲草1．0g，枸杞子1．0g，阿胶2．0g。

　　（4）女宝丸：首乌1．0g，桑椹子1．0g，女贞子2．0g，旱莲草2．0g，淫羊藿1．0g，生地1．0g，阿胶2．0g。

　　服法：流血期间，实热型用止血丹，虚热型用止血丸，日三次，每次1丸；流血多时加服1丸，血止停药。血止后肾阳虚者服女宝丹，肾阴虚者服女宝丸，用法同上。

　　西药治疗：

　　1、无排卵型：

　　（1 ）雌激素：用苯甲酸雌二醇肌肉注射，可以在一到三天之内止血，之后每两到三天减量一次，一次减总量的三分之一，减到一毫克时口服雌激素，服用时会有恶心、呕吐、头昏、乏力等症状，可以同时服维生素B6、B1等减轻症状。

　　（2）孕激素：最常用的炔诺酮（5-7．5mg）、甲地孕酮（8mg）和安宫黄体酮（8-10mg），每四到六小时服一次，三到四次以后出血就可以停止，改成八小时一次， 并且逐渐的减量每三天减量一次，每减量一次不超过总量三分之一，直到炔诺酮（2．5-5mg）、甲地孕酮（4mg）和安宫黄体酮（4-6mg），维持十五到二十天． 如果有少量淋漓不断的阴道流血，可以用黄体酮10mg，每天肌注射一次或者口服安宫黄体酮2mg，每天三次，共三到五天。 促进排卵可以选用口服己烯雌酚0．125-0．25mg， 连用六十到一百二十天，或者氯氏酚胺，绒毛膜促性腺激素等。

　　（3）最常用的控制周期方法：雌、孕激素的序贯法适合青春期功血患者，己烯雌酚1mg，出血第五天起连服二十天，每晚一次，第十六天起，每天加用黄体酮肌10mg肌注。两到三星期以后，患者就能自发排卵；雌、孕激素合用法适合不同年龄的功血患者，己烯雌酚0．5mg，每晚服一次。安宫黄体酮4mg，每晚服一次，流血第六天起两药并用二十天；孕、雄激素合用法适合更年期功血，黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg，每日肌注一次，共五天等下次出血前八天开始注射。

　　2、有排卵型功血：

　　多发于育龄女性，分娩或者流产以后最多见，分黄体发育不健全和黄体萎缩不全，黄体发育不健全主要表现为月经提前或者月经周期正常，而经期前点滴出血或者阴道排出血性分泌物；黄体萎缩不全主要表现为月经周期正常，但是经期延长（可以持续九到十天或更长）经血量不一，治疗可以在经期前八到十二天起肌注黄体酮10-20mg，每天一次共五天或者口服安宫黄体酮8-12mg。

　　用药指南：

　　功血在不同阶段分别辨证用药：出血期间用清热止血法、益气止血法。血止后分清虚实，调补肾之阴阳，配合西药共同调节植物神经内分泌功能，建立正常的规律。如此合用，相得益彰，可收事半功倍之效。

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（实习编辑：黄秀杰）