专家访谈：直击减肥药的秘密

　　指导专家：廖志红（中山大学附属第一医院东山院区内分泌科、肥胖门诊，主任医师、硕士生导师）

　　2009年7月9日，家庭药师联合39健康网推出了“中国人口肥胖及减肥情况大调查”。截止至8月10日，我们征集了91，493人的真实坦言。

　　从调查和网友留言中可以看出，可谓有一千个胖子，就有一千个减肥方法。相信每个试图减肥的人都曾怀有对健康对美的期盼，希望能够自然地瘦下去，因此在最开始时，我们本能地排斥服药。经历节食、运动、七日瘦身汤、红酒加奶酪等等“健康”方法，有些幸运儿成功的迈入瘦子行列，而那些屡败屡战又屡战屡败的，终于不得不把目光投向了最后的杀手锏——药。不成功便成猪！减肥开始有了些走火入魔的危险味道。为防您一不留神，在鱼龙混杂的减肥药行列中发扬起神农尝百草的精神，我们这里，就谈药。

现状一：“我不肥，但我一定要减肥”

　　据调查，近五成（42。3%）的被调查者BMI在23。9以下，然而，正常的BMI却无法阻止人们“自觉肥胖”并采取行动——有超过九成（93。3%）的人认为自己偏胖甚至胖死了并尝试过减肥。

　　对话专家：肥胖是一种病

　　“大部分主动减肥的人都是为了美，而事实上，肥胖的真实身份是疾病，这就意味着两点：第一，它有明确的诊断标准，那么减肥就不是“想不想”，而是“该不该”；第二，它对健康的危害要远远大于对外表的影响，那么减肥的方式就应当恰当、健康、有效。”针对调查现状，廖志红教授指出。

　　肥胖症的最重要的评估指标就是BMI（体重指数）。在GOOGLE中检索BMI，结果让人眼花缭乱：世界的，亚洲的，香港的，日本的……难道BMI也要因地制宜？确实如此，廖志红表示，由于人种差异，BMI的正常值也应有所区别。肥胖的世界标准是：BMI大于25为超重，大于30为肥胖。但是亚洲人体格偏小，用肥胖的世界标准来衡量就不适宜。比如：日本人BMI为24。9时，高血压危险就增加3倍；香港人在23。7时死亡率最低，越高时便开始上升。对于中国人，超重和肥胖诊断的切点分别为24Kg/m2、28 Kg/m2，即BMI24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

　　然而，BMI并非诊断的“万能金标准”，四肢瘦弱的腹型肥胖者（男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米）、合并骨质疏松的肥胖者都可以算出正常的BMI值，而肌肉发达的运动员又会得出超重甚至肥胖的假象。临床上的评估肥胖程度，除了要根据身高、体重计算BMI，还要测定腰围、臀围、皮下脂肪厚度、体脂含量，必要时通过CT或MRI观测皮下和内脏脂肪含量。

　　古人云，上工治未病，今人说，预防为主。既然肥胖是一种病，那么对于BMI尚属正常的人，想从正常高值减到正常低值有无必要呢？而运动难坚持，节食不健康，针灸很恐怖，那么，他们可以求助于减肥药吗？

现状二：“真药假药，能减掉肉肉就是好药”

　　事实上，有20.7%的人已经这样做了。如开头所述，很大程度上，减肥药被当作了节食、运动一再失败后的最后一根救命稻草。在高校学生和年轻白领女性中，服用减肥药的比例还会更高，但其中大部分人都是DIY一族——自己做医生：我就是肥；自己做药师：我就吃这个药。中国的药店又极大地发扬了这种DIY精神，处方药、非处方药，信手拈来；店员、促销员巧舌如簧。

　　于是，58.3%的被调查者“信疗效”，他们根据朋友推荐选购减肥药，17.3%的“信广告”，还有少部分人信任店员的推销。更有高达67.2%的人心存侥幸地认为，只要能减肥，哪怕没有正规批号也值得“冒死”一试。

　　对话专家：减肥药有严格的适应症

　　大多数肥胖或者偏胖的人在认识到肥胖对健康的危害后， 都希望能够采取措施成功减重，体重管理的概念已经渐渐深入人心，这的确有助于促进国民健康。然而，减肥药却不是我们想当然的减肥捷径，它有严格的适应症，甚至对于大多数肥胖症患者，也是一个非用不可时才粉墨登场的客串角色——减肥的舞台上唱主角的，永远是健康饮食+运动。哪些人才需要用减肥药物呢？减肥药的适应症如下：

　　1、食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

　　2、合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

　　3、合并负重关节疼痛。

　　4、肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

　　5、BMI≥24并且有上述合并症情况，或 BMI≥28（不论是否有合并症），经过3－6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减去原始体重的 5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。

　　在排除了继发性肥胖症（由其它疾病引起的肥胖）之后，只有符合以上条件，医生才会批准您使用减肥药：而正牌减肥药，其实只有两种——奥利司他和西布曲明。