别让巨乳成为烦恼

　　正常女性的乳房为半球形，位于第二肋和第六肋之间，内侧在胸骨外侧线，外侧在腋前线。一般情况下乳房重量约250-350克。超过这个界限和大于这个重量的乳房称为乳房肥大或巨乳，通常为乳腺组织异常增生所致。巨乳不但影响美观，而且由于重量较大，在站立时都有程度不同的下垂。下垂的巨乳不呈半球形，呈悬垂状，其乳头也有或多或少的下垂和向下移位，因为乳房巨大而沉重，对行动有所影响，患者往往穿着胸罩将肥大的乳房托起，而造成肩部有深深的压痕，久之会使患者有颈部和背部疼痛感；还可能将双肩和上臂拉向前方，形成一个驼背的姿势，另外这样的患者在日常生活中行动不便和容易疲劳。由于巨大乳房覆盖在胸前，由于汗液不能蒸发，经常潮湿不适，久而久之常常造成皮肤出现大量湿疹，甚至溃烂。平躺时胸前压迫感，有时夜间可因胸闷而惊醒。在精神方面，这种患者特别是那些没有结婚的年轻妇女，常有说不尽的忧虑和痛苦。她们担心别人说她不贞节或不是处女。害羞的心情使她们不参加舞会、不游泳和不愿意进行体育锻炼。因此患有巨大垂乳症的年轻妇女，常有身体和精神两方面的痛苦。患有巨乳的患者，常常迫切希望将乳房缩小，甚至希望废弃乳房。但传统的乳房缩小整形虽然可以有效地缩小乳房，重塑较为满意的乳房外形，但留有非常明显的手术瘢痕，使部分患者，尤其是未婚患者望而却步。该方法是吕金陵教授的的一个临床课题：改良Biesenberger乳房缩小整形不仅有效的解决了手术疤痕明显的难题，同时可以重塑外形提拔美观的乳房，而且切除乳房肿瘤好发部位的乳腺组织，解决了患者的后顾之忧。

　　一、乳房肥大分类：

　　1、乳腺组织异常增生型2、肥胖型3、青春型4、松垂型

　　根据乳房肥大及乳房下垂的程度，可分为3类：即轻度、中度、重度。

　　二、乳房缩小整形的手术原则：

　　1、是使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。

　　2、缩小、再造的乳房大小合适、位置良好。

　　3、缩小、再造的乳房为半球形，形态良好，两侧对称。

　　4、乳头、乳晕感觉良好。

　　5、皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有猫耳畸形，没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。

　　6、尽可能保持乳房的泌乳功能。

　　7、缩小、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。

　　乳房缩小整形手术是不容易达到尽善尽美的效果的，这是由于女性乳房是一具有半流动的实质组织，随着体位改变而有不同的美的效果。只有具备丰富经验的外科医师，经过多例手术的经验，才能使乳房缩小手术达到较理想的“雕塑”的效果。

　　三、乳房缩小整形的手术：

　　乳房缩小整形术有数十种方法，主要有垂直双蒂、水平双蒂、双圈法等。我院现在采用的方法是吕金陵教授的的一个临床课题，曾获江苏省新技术一等奖，并在我国首次赴美出席国际整形再造和美容学会学术会议作为科研成果大会展示，而且在香港临床示教。该手术方法取环绕乳晕的环形切口，术后得手术疤痕在乳晕黑白交界部位，该部位是人体中不易遗留手术疤痕的部位，经过一段时间恢复手术痕迹将不明显。切除的乳腺组织为乳癌、乳腺纤维瘤和乳腺小叶增生等好发部位的外上象限。在切除过多的乳腺组织的同时将松垂的乳腺重塑，使整复的乳房挺拔美观。由于乳腺切除采用小叶切除，因此不破坏乳腺导管，因此不会影响正常的乳房哺乳功能。由于保留内侧的组织的完整性，因此可保持头乳晕正常的感觉。如果是单纯的乳房松垂，不需要切除乳腺组织，但需要将乳腺重新塑形，使其丰满挺拔。手术基本的手术步骤如下：

　　1、患者先于站立位标记乳房下皱襞位置、整形后乳头位置及切口线，再取平卧位，全麻成功后，常规消毒术区及供区，铺无菌手术巾、单。

　　2、（两侧手术可以同时进行）沿术前设计的环绕乳晕的环形切口切开皮肤及皮下组织，将两个环形范围内的皮肤表皮层切除，再沿虚线外缘切开皮肤全层纸皮下组织及乳腺组织至胸大肌浅层，切除乳癌、乳腺纤维瘤和乳腺小叶增生等好发部位的外上象限乳腺组织。将切除后乳腺组织缝合塑形，将松垂的乳腺重塑，使整复的乳房挺拔美观。查乳头乳晕处血运良好后，将外侧环形的皮肤向乳晕缝合，调整至两侧基本对称，制成半球形乳房实体。最后，敷料胸带加压包扎固定。

　　对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。

　　四、乳房缩小整形的麻醉：采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　六、乳房缩小整形的术后护理：术后两侧局部留有引流，1－2天后拔除，术后局部需要用绷带加压包扎，3-5天后更换或去除敷料，佩戴支持乳罩数周。术后12-15天逐步拆线。术后可能会出现乳晕和乳头的感觉较差，通常是暂时的，数周、数月，甚至需要1年逐渐恢复。乳房形态需要一段时间才能恢复自然。术后切口疤痕需要数月，甚至需要1年逐渐恢复。手术后根据工作性质一般需1-2周可恢复工作，包括一些轻微的锻炼。在此期间，你可能会感觉轻度不适，属于正常情况。如有严重疼痛，可和医师联系。

(实习编辑：何嫱）