额面部的整形除皱术

　　【适应证】

　　面颈部皮肤松垂的美容求助者。

　　【禁忌证】

　　精神疾病、比较严重的身体疾患(如糖尿病、心脏病等)和局部条件不适合者。

　　【操作方法及程序】

　　(一)眉提升术

　　(1)切口：在眉毛中外2/3上缘约2～3mm处做水平状切口，与眉毛的毛根方向并行。

　　(2)剥离：沿切口在皮下组织内向上行皮下剥离，对某些特殊的病人，其剥离范围要足够。

　　(3)缝合固定：切除松弛的皮肤，逐层缝合皮下组织和皮肤。

　　眉提升术可作为：

　　①上睑赘皮整形的辅助手术。

　　②单独地行双侧眉毛下垂的矫正。

　　③当两侧眉毛不对称时，可行单侧眉上提术。

　　④纹眉失败而要求切除者的手术。

　　(二)眉间皱纹的矫正

　　1.眉间皱纹切除直接缝合术 沿眉间皱纹做椭圆形切除，包括皮肤、皮下组织及部分皱眉肌，仔细止血，分层缝合肌层、皮下和皮肤。由于这种方法可能会在眉间遗留永久性瘢痕，应慎重选择，尤其是对面部肤色较红或较黑的人更应慎重。

　　2.皱眉肌去除术 可在眉毛内侧或额部做切口，分离达皱眉肌范围，去除部分或全部皱眉肌，手术可在内镜下进行，特别是额部切口。此手术适于皱眉肌比较发达，患者又不愿意额部留有明显瘢痕者。

　　(三)额横皱纹的直接切除缝合术

　　该方法可在局麻下进行，让患者取仰卧位，常规消毒面部皮肤后，在额部将要切除的皱纹处设计切口，沿设计切口切除皮肤，仔细止血后，分层缝合皮下组织和皮肤，然后予以包扎即可。在选择这种方法时，应持慎重态度，而且要向病人讲明术后情况，因为它会形成永久性的瘢痕。

　　(四)额横皱纹去除术

　　1.麻醉 局部麻醉或全身麻醉，根据病人的具体情况来决定。

　　2.切口 根据患者的具体情况和要求选择在发际内或发际缘，通常选择在发际内。一般情况下，距前额发际边缘约5～8cm，而且切口取弧线。对于发际较高且病人能够接受额部瘢痕者，可采用沿前额中央的发际边缘设计切口，然后逐渐进入发际内。

　　3.剥离 切开头皮至骨膜，在帽状腱膜层或额肌下层进行钝性或锐性剥离，向两侧剥离延伸至眉外侧，且应仔细分离眶上缘的纤维性连接(由外向内)，注意保护眶上神经。

　　继续向前剥离至眉间区，将鼻根部组织游离，酌情切除或切断皱眉肌，在眶上缘水平以上，酌情切断或切除部分额肌。

　　4.止血 为减少术中出血，切口应分段进行。术中应用电凝器或结扎法仔细止血，以避免术后发生出血及血凝块，影响手术效果。

　　5.切除、缝合 牵拉头皮瓣至合适位置后，先用丝线固定几针，再将多余的头皮切除，然后依次缝合皮下和皮肤组织。

　　6.包扎 术区放置油纱条以及纱布和棉垫，用绷带给予加压包扎。

　　【术后处理】

　　1.术后酌情应用抗生素，以预防感染。

　　2.术后酌情放置引流，根据伤口引流情况，确定换药及拔除引流条或引流管的时间。

　　3.术后根据伤口愈合情况及张力情况确定拆线时间。

　　【注意事项】

　　1.血肿 血肿是最常见的并发症，术后24h内应密切观察病人。

　　预防措施：

　　(1)术中注意密切观察血压的变化情况，尽量避免出现血压升高情况(用药除外，如注射加有肾上腺素的利多卡因)，一旦出现时，应及时查明原因，并采取措施(如给予药物)将血压控制在比较理想的范围内。

　　(2)术中尽量减轻病人疼痛，使病人处于比较放松、无痛苦情况下手术，多数病人在术后几小时会有不适或疼痛感，因为此时麻醉药物的作用开始逐渐减弱(尤其是局麻情况下)。

　　(3)术中仔细操作尤其是掌握好剥离层次，避免损伤血管和神经。

　　(4)术后酌情放置引流和适当加压包扎。

　　术后一旦发现血肿形成，应立即给予处理，必要时应立即返回手术室，将缝线拆除后，清除血肿，检查出血部位并给予结扎。

　　2.水肿 一般情况下，术后都会有水肿现象，只要无特殊的非常明显的水肿，就可不予特殊的处理，术后包扎时不宜过紧，过紧时会致血流淋巴回流不畅，而加重水肿。术后应将头稍抬高，以利于静脉回流。

　　3.血清肿 在皮瓣下可能会有血清肿，一般情况下不须特殊处理，多会自行吸收。

　　4.淤血 术后由于血肿或其他原因而出现广泛的淤血，可向病人解释，这种情况过几周后会自行消失。

　　5.脱发或秃发 术后可出现脱发或秃发，明显秃发的发生率约为1%～3%。

　　6.神经损伤 面部除皱术发生神经损伤的情况较为少见，如果发生，应进行相应的处理。几乎所有发生神经损伤的病人都会随着时间的推移而有所改善，其恢复期为2～6个月，在其完全恢复之前，应每隔3～4周进行1次检查，必要时做相应处理。

　　7.瘢痕增生 尽管术中操作非常仔细，术后处理非常注意，但仍有少数病人可能会发生较明显的瘢痕，而且瘢痕在几周或几个月内可能会变得越来越大，这种情况较多见于肤色较深的人，或者是面色红润、有雀斑者。

　　8.皮肤坏死 皮肤坏死与张力及血液循环障碍有关。经过认真仔细处理后一般会自行愈合。

　　9.面部轮廓形态不规则 面颊部的浅表肌腱膜系统(SMAS)折叠缝合可能会产生暂时性的面部不对称或者是在面部皮肤出现浅窝，2～3周后自行消失。一旦发生这种情况时，应向病人解释清楚。

　　10.感染 面部除皱术后发生感染的情况较为少见，如果发生，可进行一般的抗感染治疗。

　　11.瘙痒 术后最初几周可能会有瘙痒感，不常发生，而且会逐渐消失，不必做特殊的处理。其发生的原因可能与皮瓣的神经再生有关。对于不可忍受的瘙痒，可应用镇静止痒类药物治疗。

　　12.麻木 术后初期可能会有麻木感，由于术中剥离皮瓣时损伤支配该区域的神经所致。通常不须特殊处理，在6～8个月内就可恢复正常。

（实习编辑：庞广庾）