金清杨揭秘去眼角皱纹的全过程

 眼角皱纹又称鱼尾纹，因为其形式走向很像鱼尾而得名。去除眼角纹的方式根据眼角纹的成因及患者个人状况不同有所不同。但手术去除眼角纹的方式虽然很多人不敢尝试，可其的效果与其他方式相比却是最持久的。今天金清杨( www.jqyquzhou.com )向你解析手术去除眼角纹的全过程,并配有手术位置、切割方式的图片供你详细了解眼角纹外科手术的每个细节。

一、确定危险区，标出切口线：

    鱼尾纹除皱手术除了要将颞部（鱼尾纹的手术治疗也称颞部除皱术）的皮肤提紧外，更重要的是需将眼轮匝肌的外侧缘分离出来，缝合于一个平展的位置。为此，必须熟悉面神经颞支的局部解剖。

——1、颞支：穿出腮腺，上缘紧贴骨膜，越过觀弓中部，发出分支，支配眼轮匝肌，在眶上缘外上方3cm内区进入额肌。

——2、觀支：自腮腺上缘穿出，与觀弓平行，在觀骨体和觀骨颞突交界下缘，斜过觀骨和眶外侧分布于眼轮匝肌、觀肌和上提唇肌。

——3、切口线：沿耳轮脚向上稍向后指向顶部达相当于眶外侧缘的垂线，约于发际内4cm.于眶外侧缘3cm处标出眼轮匝肌的表面投影线。于眶上缘外上3cm处标出面神经颞支进入额肌的危险区。

二、麻醉：

    切口线采用0.5%利多卡因加适量1：200 000肾上腺素浸润麻醉。分离范围采用0.25%利多卡因加0.375%布比卡因5ml，加适量1：200 000肾上腺素浸润麻醉。

三、分离平面：

    颞部鬓脚头发较稀疏，需要利用它来遮盖发际内切口瘢痕，所以保护鬓脚毛囊至关重要。按切口线刀刃应略向前倾斜，与毛根毛囊平行斜行切开头皮，深达颞浅筋膜浅面。掌握分离平面极为重要，在颞浅筋膜浅面组积极为疏松，用示指包上盐水纱布钝性推移皮瓣，很容易分离达眼轮匝肌眶部外侧缘。如果分离平面深达颞浅筋膜深面，则出血较多。

    如果误入颞中筋膜内，极易损伤面神经颞支。需要注意术前标出的面神经颞支进入额肌的危险区不要涉及。当钝性分离达眼轮匝肌外缘后，提起颞部皮瓣，因为眶外侧区眼轮匝肌与皮肤间有着交织，所以在眼轮匝肌浅面和真皮之间需行锐性分离直达外眦角，清晰暴露眼轮匝肌外侧缘。

四、眼轮匝肌的处理：

    在眼轮匝肌外缘外1.0cm处，平行于肌外缘，做半环形切开颞浅筋膜-SMAS，达颞中筋膜浅面。提起颞浅筋膜-SMAS，在其下方钝性分离筋膜-眼轮匝肌瓣，眼轮匝肌下分离范围0.5-1.5cm。在肌肉深面可见有些细小的神经进入肌肉，这些便是颞支和觀支的眼轮匝肌分支，需保护不受损伤。在筋膜-眼轮匝肌瓣上标出外眦角水平线的投影线，以此水平线为标准，将筋膜-眼轮匝肌瓣向外牵拉并上提0.5cm，外展1.0cm左右，以舒展状态缝合于颞浅筋膜-SMAS上。一般向外放射状牵拉缝合3-5针，以达到舒展眼轮匝肌和上提外眦角的目的。

 

    在某些眼轮匝肌异乎寻常地厚或眶外侧皱纹十分深和显著的病例，可水平方向将眼轮匝肌劈开，将肌肉上下两股头向、尾向分别提紧缝合于颞浅筋膜-SMAS上。

五、提起颞部皮瓣，缝合切口：

    延长外眦角水平线。将颞部皮瓣上提0.5-1.0cm，在外眦水平对应处先固定1针，以确定外眦的位置，提紧头皮皮瓣，分段切除多余部分，切口分层缝合。

六、术毕应检查的事项：

    术毕应检查有无活动出血点，眉毛、眼裂、两眼外眦角是否对称、眼裂闭合情况、有无皱纹，以此判断面神经颞支、觀支有否受到损伤。

七、术中、术后处理：

    耳轮脚处可以置一橡皮片引流24-48h,如果止血良好，也可不置引流。加压包扎48h，术后口服抗生素5天，8-10天拆除切口缝线。