妇科整形手术之阴道整形

　　阴道整型，就是经由开刀切除多余的阴道粘膜再加以缝合，以促使松弛的阴道恢复窄缩，达到形态及功能上的修复，甚至有人希望籍此增进夫妻性生活的美满。

　　那些情况下可以考虑手术?

　　子宫脱垂：子宫脱垂是指子宫沿阴道下降到坐骨棘水平以下至阴道口甚至脱出阴道口外者。骨盆底组织及韧带，在分娩时过度伸展或受伤撕裂，失去了维持子宫正常位置的托力。子宫脱垂会造成腰酸、下腹坠胀感，站立行走过久时加重;除行动不便外，脱出的子宫由于摩擦感染可引起溃疡，伴有脓性或血性分泌物。

　　膀胱膨出及直肠膨出：子宫脱垂往往合并阴道前后壁膨出，又称膀胱膨出和直肠膨出。膀胱膨出可以伴随有频尿、排尿困难、尿失禁或尿潴留等症状，如伴有直肠膨出者可以出现便秘、解便困难及下坠感等。

　　陈旧性会阴裂伤：以往分娩若会阴未作切开，会阴的自然裂伤未加缝合或修复不全，伤口不但不美观，也易因会阴部疤痕组织造成性交痛，进而可能导致性交嫌恶感甚至不感症。如果有肛门括约肌的断离，排便不但无法控制，阴道且易受污染。

　　阴道、会阴松弛:因生产或先天体质上等因素，致阴道、会阴松弛，病人在日常生活上并无显著的不便，也就是说，医学上并非必要作整型手术。但有些妇女担心会令丈夫感到不够刺激，影响夫妻生活，因此要求施行阴道整型。对于这些心理因素大于机能因素的病人，应详细与医师讨论，毕竟手术不是万能，而是有它客观的限度的。

　　手术方式

　　前阴道壁修补术：主要在矫正膀胱膨出及伴随的症状，手术的过程需要将前阴道壁的粘膜分离，藉子宫膀胱肌膜的缝合将膀胱复位及强化膀胱颈部及尿道基部的支撑力量，最后将多余的阴道粘膜切除再加以缝合即可。术后导尿管要留置3～5天，出血一般不至于太多。

　　后阴道壁修补术：此方法用以矫正直肠膨出及阴道松弛，作法也是先分离后阴道壁粘膜，将提肛肌加强缝合，切除多余的阴道粘膜后再依一般会阴切开类似的方式缝合。

　　会阴整复手术：视需要由简单到繁杂的方式都有，简单的即一般常指的阴道整型，纯粹是修补阴道口处，再重新缝合使阴道口缩小。

　　如果是陈旧性的会阴裂伤，疤痕组织的切除要完全，程序上较繁杂;最麻烦的则是肛门括约肌断离的再接合了，陈旧的断离端并不难寻找，但缝合修复需要加倍的技巧及小心，以求满意的结果。合并有子宫脱垂的病人，在阴道前后壁的修补之前，通常先要施行经阴道子宫切除术。

　　手术时间的选择

　　除非情况严重得妨碍了日常生活，否则开刀的时间应选择在已经决定不再生育子女之后，不然往后的生产可能就要采取剖腹产的方式了。也有不少的产妇要求产后立即作阴道整型手术，这并非一定不可以，但很少的医师会作这个考虑，主要的原因一方面是怀孕时骨盆腔充血，此时开刀容易失血，另一方面是因为阴道及会阴组织在产后较松弛，手术时要切除多少组织较难判断，容易太过或不及。

（实习编辑：刘秀琳）