歪鼻整复术

　　一、什么称为歪鼻?

　　正常人的鼻梁位于面中部内眦连线中点与人中上端连线的中轴上，鼻梁或者鼻尖偏离这条中轴线就称为歪鼻畸形(wry nose deformity)。歪鼻可分为先天性和后天性两类，先天性歪鼻是由鼻软骨发育异常所致，后天性歪鼻见于各种外伤造成的鼻骨骨折畸形愈合和鼻中隔偏曲。

　　分类：

　　1.偏斜型

　　该型又称单纯性歪鼻，订为鼻软骨部即鼻下部偏斜，也可伴有轻度鼻骨偏斜，其特点是鼻梁中下部偏向中轴线一侧，以鼻尖点离中轴线最远。多为先天性或幼年时期外伤所致。

　　2.C型

　　该型特点是，鼻根与鼻尖均位于轴线上，鼻梁中部弯曲呈C型离开中轴线。

　　3.S型

　　该型又称复杂型歪鼻，鼻软骨部及骨锥部向不同方向偏曲呈S型。

　　二、手术操作：

　　切口

　　常规消毒麻醉后，注意歪鼻矫正手术切口有鼻内进路和鼻外进路两种切口，各有其优点。鼻外进路歪鼻矫正采用鼻小柱U 形切口，向两侧鼻翼软骨前缘延伸，然后向上分离皮下组织，此切口术野暴露较良好。鼻内进路歪鼻矫正切口在两侧鼻前庭内鼻翼软骨上缘，作弧形切开，并穿过中隔软骨前缘使两侧切口连合为一。

　　切口完成后，即可向上广泛分离皮下组织，暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上，此时应注意避免操作鼻背皮肤。

　　软骨锥的处理

　　歪鼻矫正手术将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后，即可由鼻中隔软骺北侧缘切开，使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后，再将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底，切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉，使中隔软骨呈半游离状态。

　　必要时可在中隔软骨上作减张切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称，应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除，软骨锥的偏斜即可矫正。

　　骨锥的处理

　　歪鼻矫正手术时，要根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上，切断上颌骨额突及鼻骨，以骨钳夹 持扭动使鼻骨上端折断，此时骨锥即可松动，用手指在鼻部推移整形，观察鼻形矫正满意后，即可缝合切口。术毕于双侧鼻腔内作对称性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。全部歪鼻矫正手术完成后，按常规作术后处理即可，10天后取消外鼻包扎。

　　三、适应症

　　1、软骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下软骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。

　　2、骨部歪曲 歪曲多在鼻梁上部和鼻根处，多由骨组织不对称所造成。

　　四、禁忌症

　　1、鼻腔或鼻窦有急性炎症，需炎症消退2周后才能行歪鼻矫正手术。

　　2、急性中耳炎、急性咽喉炎发作期。

　　3、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。

　　4、年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者，一般不考虑行歪鼻矫正手术。

（实习编辑：刘秀琳）