巨指畸形矫正术的介绍

　　【适应证】

　　在生长发育过程中，巨指畸形严重影响功能及外观者。

　　【禁忌症】

　　1．全身疾病不能耐受手术者。

　　2．局部有感染灶，术后有可能感染者。

　　【操作方法及程序】

　　体位：根据手术部位选用适当的体位。

　　麻醉：可采用神经阻滞或全身麻醉。

　　1．皮肤修整，粗大的指神经切除术：

　　1）切口：根据需要采用适当的切口，如在增粗的手指两侧作两个Z形切口，切口线的远近端相连，中间的皮肤为切除部分；或根据需要采用适当的切口。

　　2）切开皮肤及皮下组织，切除多余的皮肤、皮下组织和增粗的病变指神经。

　　3）冲洗伤口，止血、缝合伤口。

　　2．部分截指及截骨矫正术（拇、示指巨指畸形）：

　　1）根据需要在拇指和示指采用适当的切口。

　　2）将示指自远侧指间关节以远截除，并纵行截除部分中节指骨，咬除远端关节软骨面。

　　3）切除部分肥厚的皮肤，皮下组织，拇指远端皮肤包括部分指甲做楔形切除，大鱼际皮肤做“Z”形切除，示指中节作楔形截骨，矫正尺偏畸形，用适当的内固定材料和方法固定。

　　4）冲洗伤口，止血、缝合伤口。患肢适当制动。

　　3．拇指截除，示指拇化术：

　　1）根据需要在拇指和示指采用适当的切口。如在肥大的拇指掌指关节水平做鱼嘴形切口，在鱼际处向近端作Z形延长切口，在示指指蹼处作环形切口，背侧略成三角形，手背侧自三角形尖处向桡侧切口与拇指鱼嘴形切口相连，形成拇指蹼舌状皮瓣。

　　2）切开皮肤、皮下组织。将拇短展肌从止点处切下，解剖拇指屈伸肌腱，并切断，结扎拇指固有动脉及指背静脉，切断拇指固有神经。

　　3）将拇指从掌指关节水平离断，切除第一掌骨远端软骨面，显露骨髓腔。在手背显露和分离两条示指的静脉，静脉上应保留较多的软组织。将与拇指指蹼及与中指相连的静脉切断并结扎。

　　3）将拇指指蹼舌状瓣向掌侧掀起，显露及分离示指桡侧的指动脉、指神经，显露示、中指的指总动脉及指总神经，将示、中指的指总神经向近心端纵行劈开。切断并结扎中指桡侧的指动脉，分离示指尺侧指总动脉至掌浅弓处，使其能无张力随示指移位。

　　4）在示指掌指关节水平分别切断第一背侧骨间肌和第一掌侧骨间肌的止点，以及示指的指总伸肌腱及示指固有伸肌腱，然后切断连接第二、三掌骨头的横韧带。

　　5）在第二掌骨的中远1/3水平作Z形截骨，示指移位到第一掌骨后，第二掌骨远端插入第一掌骨内，并使移位的示指处于对掌位。

　　6）将拇短展肌与第一背侧骨间肌远端缝合，第一背侧骨间肌近端与示指尺侧原第一骨掌侧肌远端缝合。第一骨掌侧肌近端缝到中指桡侧第二背侧骨间肌的止点上。在示指伸直位将拇长伸肌腱与示指伸肌腱缝合，将原拇指指蹼的舌状瓣转移至示指的尺侧，形成新的拇指指蹼。

　　7）冲洗伤口，止血、缝合切口。采用适当的材料将示指于对掌位固定。

　　【注意事项】

　　1．单侧粗大的病变指神经切除后，对侧的指神经存在，可代偿部分皮肤感觉功能。双侧指神经都粗大时，神经切除后，可能导致感觉丧失，必要时可予以修复。

　　2．单纯作皮肤修整巨指，有可能影响手指血循环，可分次手术。

　　3．示指拇指化手术时，示指应为正常手指。

　　4．严重的巨指畸形或多次手术无效者，应考虑截指。

（实习编辑：刘辉）