屈光不正病例解读
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近视回归镜对近视发展的影响

2009-05-20 01:31:0039健康网

  近视是目前严重危害青少年视力的常见病多发病,患病率高达25~30%,近年来发病率呈持续上升趋势,且发病年龄提前,进展速度加快。如何预防和治疗近视、防止近视的发展是当今世界的重大课题。虽然治疗近视的方法很多,但是至今仍缺乏疗效较好的方法。近视回归镜从控制和延缓近视度数增加方面入手,根据原有近视度数在双眼前加正附加镜及三棱镜的复合镜片用于看书学习,从而解决近距离作业时调节和集合之间矛盾,实现了低度凸透镜附加基底向内的三棱镜控制近视的观点及双眼合像防治近视的理论,充分缓解了调节与集合的关系。极大的满足了治疗量大于近用眼量这一有效条件,将转化近处视标为远处视标(看近等于望远)的复杂仪器结构简化成了一副眼镜结构,方便、实用。

  病例——随机选取双眼屈光度在3.00DS以下,年龄在9~18岁52例近视患者作为治疗组,其中0.25~1.00DS为18例,1.00~2.00DS为20例,2.00~3.00DS为14例;男20例,女32例配戴近视回归镜。另选52例年龄、性别、屈光度相似患者作为对照组。两组患者眼科常规检查排除其他眼部疾患,进行常规的裸眼视力检查及客观验光检测屈光度。

  方法——采用法国产B Scan Ciescan型号A/B超测量双眼轴长,日本Topcon OPHTHALMOMETER OM 4角膜曲率仪测量角膜曲率,Topcon 8000B电脑验光仪结合人工检影对屈光度进行检测;年龄<12岁用10g/L阿托品眼膏,3次/d,连用3d;12岁以上用5g/L复方托品酰胺散瞳验光,经主观复光确定屈光度配镜视力达到5.0为准。以上结果填入自行设计的表格。治疗组采用奥通科技公司提供的近视回归镜,按其使用说明选取不同型号的近视回归镜配戴;每日近距离用镜≥2h,远距离用眼配戴近视框架矫正眼镜,对照组配戴近视框架眼镜矫正。两组每月复诊视力1次。疗效标准:a有效标准:裸眼视力较治疗前下降<2行(采用国家标准对数视力表)为有效;近视度数增加较治疗前<0.50D为有效;眼轴长增加<0.17mm;角膜曲率增加<0.50D。b无效标准:裸眼视力下降>2行;近视度数增加较治疗前>0.50D;眼轴长增加>0.17mm;角膜曲率增加>0.50D。

近视回归镜对近视发展的影响

  结果

  治疗组与对照组裸眼视力变化比较治疗组裸眼视力下降<2行视标者39例,总有效率74%,其中有5例(10%)较治疗前裸眼视力还有不同程度提高;视力下降>2行者13例,占本组总数26%。对照组裸眼视力下降<2行视标者10例,总有效率19%,42例裸眼视力下降>2行视标,占本组81%。两组差异显着具有统计学意义。

  治疗组与对照组近视屈光度变化比较治疗组,屈光度增加<0.50DS者38例,总有效率73%;共有24例(48眼)屈光度增加>0.50DS,占本组总例数27%。对照组总有效率34.6%,共有34例(68眼)屈光度增加>0.50DS,占本组总例数65%。两组比较有显着差异性(P<0.01)。

  治疗组与对照组眼轴长度变化治疗组眼轴长度增加<0.17mm者35例,有效率67%;共有17例眼轴长度增加>0.17mm,占本组44%。对照组眼轴长度增加<0.17mm,共30例,有效率58%;共有22例眼轴长度增加>0.17mm占本组总数42%。两组间无显着差异性。

  治疗组与对照组角膜曲率变化比较治疗组角膜曲率变化>0.50D者33例,为64%。对照组角膜曲率变化>0.50D者28例,为54%;两组之间差异性无统计学意义。

  讨论

  目前认为近视眼发展主要与遗传因素及长时间近距离用眼及相应的户外活动减少等因素有关,人眼屈光状态受遗传和环境因素支配。在青少年阶段由于大量长时间视近作业,则环境因素就成为形成近视主因,而改善学生学习环境和近距离用眼能起到一定防治近视作用。近视回归镜根据不同屈光度数,双眼加载基底向内的三棱镜,可使因看近物时引起眼球集合减少、调节放松,使两眼在近环镜中处于看远状态,从而减少与近反射有关的近视发展相关因素变化。理论上近视回归镜已解决了由于长时间看近引起近视发展问题,同时缓解因看近带来的眼球因调节集合等所产生的负担,所以近视回归镜可以延缓近视的发生和发展。

  通过测量眼球轴长的变化证实近视眼轴长的发展是近视形成的主要因素,而戴用近视回归镜后眼轴增长较对照组缓慢,具体原因可能是因在视近时减少眼球过度集合,使内直肌收缩压力减少,使眼轴增长减轻近视控制。Dunphy指出过度辐辏时眼外肌紧压巩膜的作用,眼球易于伸长;而回归镜正是基于在看近物时放松了眼内肌和眼外肌作用,使近视延缓。眼轴及角膜曲率两组之间差异性不显着可能与观察时间短依从性有关,还有待于进一步观察研究。

  在裸眼视力变化方面,因裸眼视力受主观因素影响较大,根据观察临床中假性近视度数一般在0.25~1.50DS之间,而>2.00DS未发现假性近视病例。本文观察中裸眼视力下降<2行,治疗组占74%;且有部分患者的裸眼视力在戴用近视回归镜过程中还有不同程度的提高,考虑其原因在戴用回归镜后调节放松,使调节痉挛的肌肉松弛而裸眼视力有不同程度的改善。

  综上所述,近视回归镜可以使调节痉挛近视患者的裸眼视力提高和对近视发生发展有延缓作用。

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