揭开青光眼的面纱

　　青光眼应该如何治疗?

　　发现与治疗

　　慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要，以下几点对早发现，早诊断很有帮助：

　　家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛，眼涨，视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。

　　查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。

　　眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一，早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷，视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

　　查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查，开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

　　对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗，应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。

　　开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压，眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。

　　治疗原则

　　青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重，一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能，因此，青光眼的防盲必须强调早期发现，早期诊断和早期治疗。

　　青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病，即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将带来视功能损害，最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损，缩小，如不采取有效的治疗，视野可以全部丧失终至失明。

　　一 原发性青光眼

　　原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有先后原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型。

　　1 闭角型青光眼

　　闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型，年龄多在45岁以上，30岁以下较少见，由于在发作时，可以出现明显的眼充血现象，故以往称之为充血性青光眼，闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，常可获得满意的疗效，以至治愈。

　　闭角型青光眼的发病过程分四个阶段：1，发作期2，间歇缓解期3，慢性进展期4，临床前期。

　　闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪波动，脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视电影等，发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)，夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)，病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时，方来就医，此时，眼压急剧上升，视力高度减退，以致仅存光感(患眼看不见东西，只有一些光亮)，此时，需要刻不容缓地积极进行抢救治疗，迅速控制眼压使之下降，视力可以逐渐恢复，如果没有经过正确的治疗，因为青光眼对视力的损害是不可逆的，所以经过多次发作后，视力就会越来越差，最后的结果是失明。

　　青光眼发作时，一些病例往往误诊为眼科的虹膜睫状体炎，或内科的胃肠炎，偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化。

　　闭角型青光眼如果能早期发现，通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效，但是如果错过了手术时机，则即使进行手术，效果也大打折扣。

　　2 开角型青光眼

　　开角型青光眼又称单纯性青光眼，开角型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，因此不易早期发现，个别病人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病，这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病，就具有更大的危险性，患者年龄分布于20~60岁之间。

　　症状：开角型青光眼在早期几乎没有症状，只有在病变进行到一定程度时，病人方有视力模糊，眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象，到了晚期双眼视野(眼睛看得到的范围)都缩小时，则可有夜盲和行动不便等现象出现。

　　如果患者经常有上述症状，就需要找眼科专科医生进行系统的祥细的检查，以明确诊断，如果确诊是青光眼，就须要进行正确的治疗，以便阻止视力的损害，治疗一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术治疗。

　　二  继发性青光眼

　　继发性青光眼有很多种：

　　1，角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼

　　2，虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼

　　3，眼外伤引起的继发性青光眼

　　4，眼底血管病变与继发性青光眼

　　5，眼内肿瘤与继发性青光眼

　　6，颜面血管痣与继发性青光眼

　　7，激素与继发性青光眼(全身或局部使用激素，如果持续时间较长，可以产生高眼压)。

　　8，睫状体炎青光眼综合征

　　9，囊膜性青光眼(因白内障所致)。

　　三 先天性青光眼

　　先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起，大多于出生时已存在，由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有&ldquo水眼&rdquo之称。

　　治疗：先天性青光眼一经确诊，原则上要及早施行减压手术，以挽救视觉功能。