屈光不正病例解读
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PRK术后并发盘状角膜炎

2009-03-16 01:39:0039健康网社区

  准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)作为屈光矫治新技术目前已广泛开展,与其它手术相比,PRK被认为是目前相对最安全的矫治中低度近视手术方法之一,但手术并发症是所有屈光手术医生最为关注的问题,手术并发症的预防及处理是进一步提高手术成功率的关键。为此,我们报道一例PRK术后盘状角膜炎及其发生、发展及治疗的经过。

  患者,女性,30岁,因双眼屈光不正行PRK术。术前常规检查未见眼部异常,否认角结膜炎病史。屈光度:右眼-2.75DS→1.5;左眼-3.25DS→1.5。

  按常规PRK术进行,双眼手术均顺利。术毕,给予环内沙星眼药水、潇莱威眼水点眼,双眼戴眼垫。术后第一天,裂隙灯检查角膜上皮未痊愈,基质透亮,予艾氟龙、潇莱威一天二次点眼,环内沙星一天三次点眼。术后第三天,裂隙灯检查上皮愈合,右角膜瞳孔区基质深层见一近似圆形灰白色混浊,直径约5mm,边界尚清晰,中央角膜水肿,后弹力层皱折,相应处见细小点状KP粘附于角膜内皮,前房中深,Tyn(-),余(-),左眼正常。右眼视力0.12,左眼0.8。考虑右PRK术后并发盘状角膜炎,予CA 1mg和氟米松5cm结膜下注射,一天一次,艾氟龙、ACF-T(同仁配制,含无环鸟苷和少量激素)、表皮生长因子点眼,一天三次。术后第五天,实质层混浊水肿无改善,KP消失,上皮出现弥漫点状缺损,考虑为病毒性感染,停用氟米松、艾氟龙,改CA 1mg加VitC 0.5ml结膜下注射一天一次,ACF-T、表皮生长因子滴眼,一天三次实质层混浊逐渐减轻,10天后实质层混浊完全消退,右视力0.6,3周后双眼视力都达1.0。

  PRK术后并发真菌性角膜炎常见报道,而并发盘状角膜炎鲜见报道。人是HSV唯一的自然宿主。单疱病毒对人的传染性很强,人群中的绝大多数均被它感染过,血清抗体阳性率约为90%。原发感染后病毒终生潜伏在三叉神经节的感觉神经原内,在一些非特异刺激下(如感冒疲劳、手术外伤、应用类固醇激素等),机体全身和局部抵抗力降低,潜伏在神经节细胞内的病毒再活化,通过轴浆运输到达角膜,导致HSK复发。对本例及时停用高浓度激素给予抗病毒处理,效果良好,证实为病毒反应性炎症。

(实习编辑:刘新兰)

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