防治沙眼 千万不可掉以轻心

　　沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜及角膜病，其以皮下细胞浸润，滤泡形成，通过瘢痕化而自然消退为病理基础;引起颗粒状结膜炎、角膜炎、角膜血管翳，并常形成瘢痕为临床特征，最终可致视力障碍甚至失明。沙眼也是一种社会性疾病，其发病率和严重程度与环境卫生、生活条件及个人卫生有密切关系。发病多在儿童时期，男女老幼皆可罹患

　　沙眼病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。

　　一、治疗沙眼的一般措施

　　1.控制病原体的治疗：抗菌药物，如磺胺类药物、四环素、红霉素、氯霉素及青霉素等均可抑制衣原体的繁殖，其中以磺胺类、四环素类疗效较为显著。

　　(1)局部用药：0.1%利福平或0.5%四环素眼药水点眼3～6次/日，效果较好。制成眼膏或混悬液可保存较久。15%磺胺醋酰钠眼药水易于保存，效果亦佳。一般点眼1～3个月，甚至半年到一年，亦可间歇疗法即用药3～5日后，停药半月左右，再行用药，效果亦佳易于坚持。对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。

　　(2)全身治疗：急性期或严重沙眼，可配合磺胺制剂口服，连续服用7～10天为一疗程，停药一周，可再服用。需2～4个疗程。

　　2.眼干燥的治疗

　　沙眼容易引起眼干燥，对此治疗方法有以下几种：

　　(1)人工泪液：仍是目前缓解症状的主要方法。常用的有1%甲基纤维素、1%羟丙基甲基纤维素及3%聚乙烯酸等，每日4～8次。也有报道应用缓释人工泪的。

　　(2)1%硫酸软骨素：局部点眼后，很快在角膜表面形成一层亲水性的保护膜，改善角膜的水代谢功能。

　　(3)粘液溶解剂：常用的1.5%～3%乙酞半胱氨酸较好，0。2%溴苄环乙胺(又称必嗽平)，也有一定的疗效。必嗽平还可口服，剂量为16mg，每日3次，也可起辅助作用。

　　3.手术治疗：乳头增生严重的可行药物磨擦。滤泡多者行压榨术。同时合并药物治疗，促进痊愈。对并发症如少数倒睫可行电解术或冷冻术。睑内翻倒睫者需作手术矫正。

　　二、中医辨证治疗沙眼有妙方

　　中医来说，沙眼属胞脸疾病，内应于脾，故发病多与脾胃有关。脾胃内有积热，复感风热邪毒，内热与邪毒相搏结，上塑胞脸，脉络阻滞，气血失和，故而发病。另外忽视眼部卫生，亦能导致本病。

　　本病为实证，治疗应内外兼施。轻者以局部用药为主;涩痒明显者配合内治。内治的关键在于分清风、热、湿、瘀孰轻孰重。对睑内颗粒累累，沙涩刺痛者，仅服药物难以奏效，可施行手术，以免发生黑睛生翳、或赤膜下垂等严重并发症。

　　(一)辨证选方

　　1.风热客睑

　　治法：疏风清热。

　　方药：银翘散(《温病条辨》)加减。二花15g，连翘15g，桔梗6g，薄荷10g，甘草3g，荆芥穗9g，牛蒡子9g，防风9g，淡豆豉6g，淡竹叶6g。加当归、赤芍等通络消滞退赤。

　　2.脾胃湿热

　　治法：清脾泻热，疏风散邪。

　　方药：除风清脾饮(《审视瑶函》)加减。黄连6g，黄芩12g，连轺12g，玄参12g，知母12g，元明粉12g，大黄10g，荆芥9g，防风9g，桔梗6g，陈皮12g，生地12g。若湿邪较甚，加苦参、地肤子、苍术等，燥湿止痒;泪多，加菊花、蔓荆子、白蒺藜;脸内红赤较甚，加红花、当归、活血散瘀。

　　3.血热壅滞

　　治法：凉血散瘀。方药：归芍红花散(《审视瑶函》)加减。当归12g，大黄12g，赤芍12g，红花12g，连翘12g，栀子12g，黄芩12g，甘草12g，白芷12g，防风12g。若垂帘障或血翳包睛，加丹皮、生地、紫草等凉血散血之品;黑睛生翳，加石决明、草决明、谷精草等平肝明目退翳;或选用木贼、白蒺藜、白菊花、虫蜕等法风退翳明目之品。

　　(二)其他疗法

　　1.点眼法：有以下几种。

　　(1)黄连西瓜霜，每日3～4次。用于沙眼各期。(方见慢性结膜炎)

　　(2)犀黄散：每日3～4次。用于沙眼各期。(方见慢性结膜炎)

　　(3)化铁丹眼水：雄鸡化骨(在肚内似胆非胆，红色园形物)3个，川椒6g，砂仁(打)3g，风化硝9g，古铜钱一文(如有真铜绿3g更好)，新绣花针3枚。将上药放在磁瓶内，以蒸馏水500m1，浸泡7天，将瓶口用蜡密封，以针化净为度。经二次过滤消毒后使用。每日点眼三次。

　　(4)黄连3g，芦荟1g，硼砂0.45g，清水100m1。煮沸10～20分钟，放入消毒的玻璃瓶内，盖严静置2天，澄清液装入消毒的眼药瓶内，每日点眼2～4次。

　　(5)鲜羊胆一个，蜂蜜适量，冰片0.3g。将蜂蜜入羊胆内，扎紧胆口，阴干，加冰片研极细未，取少许点眼。用于沙眼眼干者。

　　2.洗眼法：有以下几种。

　　(1)桑叶、菊花、白矾各6g，水煎取澄清液约300m1，日分3次洗眼。

　　(2)白矾6g，胆草9g，皮硝6g，杏仁7个，乌梅5个，枯矾3g，菊花60g，炉甘石6g。水煎去渣，每日洗眼5～6次。用于各种类型的椒疮。

　　(3)夜明砂9g，凤凰壳(即暖出鸡子的蛋壳)6g，草决明9g，蝉蜕9g。以米醋煎药洗眼。每日2～3次。用于各期沙眼。

　　3.海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸制成1.5cmX3.5cm左右的棒状，棒端成鸭嘴形，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用(若以灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用镊子夹住操作)。对术眼表面麻醉，并清洁结膜囊，以左手翻转胞睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法反复磨擦睑内颗粒密集处，以引起点状渗出为度。磨擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。隔5天一次，根据病情，可多次重复进行。磨擦手法不可过重，切不可损伤黑睛，病变广泛者，分期分阶段进行。

　　4.针刺疗法：取曲池、足三里、血海、太冲。每日针1次，强刺激，用于沙眼活动期怕光流泪。

　　5.割治法：取大椎穴，常规消毒，用尖刀割断大椎穴上方高骨处纤维，不能超过半分深。术后以消毒纱布包扎，次日复查。再割治时取二肩井穴。用于乳头肥大，滤泡增生的沙眼。

　　三、中西医结合，全面防治沙眼

　　沙眼为沙眼衣原体感染而引起的一种传染性结膜病。其发病率与严重程度同个人卫生、环境卫生、生活条件有密切关系，多发于儿童，男女老少皆能罹患。因此沙眼的予防尤为重要，必须加强宣传教育工作，搞好个人卫生、集体卫生，培养良好的生活习惯，分用毛巾、脸盆，对理发店、旅馆等服务行业进行严格的卫生检疫。一旦感染沙眼，应积极治疗，并注意隔离，不共用毛巾、脸盆及眼药，避免传染。沙眼早期，可局部点0·1%利福平眼药水，肽肛胺眼药水，或斑玛眼药水，每天4～6次，晚上涂金霉素眼膏，中药内服银翘散或丸，坚持用药1～3个月;或用间歇疗法，用药1周，停药2～4周再用，急性期严重沙眼，除点眼外内服磺胺类药物，连服7～1O天，停用一周后再服，治疗2～4个疗程，中药内服除风清脾饮或归芍红花饮。沙眼滤泡多者，可行滤泡压榨术或海螵蛸磨擦法，或采用高庄电火花烧灼术，术后配合内服外用药物。

　　四、沙眼预防的措施

　　沙眼主要通过接触传染。凡是被沙眼衣原体污染了的手、毛巾、手帕、脸盆、水及其他公用物品都可以传播沙眼。儿童沙眼大多由父母或其他家庭成员传染。有资料表明，在同一农村中，无沙眼母亲的子女沙眼患病率为37.7%;而有沙眼母亲的子女，其沙眼患病率高达82.5%。因此，预防沙眼，从以下几点做起：

　　1.做好健康教育 沙眼的预防主要在于防止接触感染，因此要大力开展健康教育。教育对象应包括学生及其家长和学校教职员，使他们了解沙眼的病因及其防治方法。可利用广播、幻灯、电影、图片展览以及各种文艺形式，以提高教育效果。要改善学校和家庭环境条件。学校应尽可能地添置流水式洗手设备，保证生活用水。做到一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒。沙眼衣原体在70℃时一分钟即可被杀死，0.1%福尔马林或1%石炭酸也可迅速将之杀灭。

　　教育儿童从小养成爱清洁、讲卫生的习惯。使用的手帕、毛巾要干净。勤洗手，不用脏手、衣服或不干净的手帕擦眼睛。

　　2.治疗沙眼患者 这是预防沙眼的重要措施。在对儿童少年沙眼患者治疗时，还应同时治好保教人员或家庭中的现症患者。

　　3.培训人员 应有计划地培训保教人员、保健教师和校医等，使他们掌握防治沙眼的基本知识和技能，掌握沙眼的检查、诊断、治疗和记录以及填写报表等方法。

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（实习编辑：邓雁华）