儿科专家访谈
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地
关注39减肥健康运动

查看更多相关内容

取消关注
首页 > 儿科 > 儿科专家访谈

宝宝食管闭锁2年没法“吃”东西,医生创新术式为其建通道

举报/反馈
2018-12-15 12:10:3039健康网

  2018年12月12日,小新(化名)第一次“经口”喝完了200ml奶,这时,他已经2岁了。原来,小新是一名先天性长段缺失型食管闭锁患儿,两年来,小新爸爸妈妈只能通过胃造瘘管进行喂养。在一个多月前,广州市妇女儿童中心新生儿外科钟微主任团队为其做了手术,2岁的小新才第一次真正“吃”上东西。据了解,钟微主任为小新进行的“带血管蒂空肠代食管术”在我国属于首例。

  食管先天性长段缺失

  从出生起就没法“吃”东西

  小新刚出生不久,爸爸妈妈就发现他不吃奶,还不停吐口水,呼吸也非常急促。医生尝试用胃管帮助他进食,发现胃管也插不进去。

  小新的父母带他来到了广州市妇女儿童医疗中心(简称广州妇儿中心)。一经检查,小新原来是先天性食管闭锁,而且是长段缺失型。

食管闭锁的类型

  食管闭锁是一种先天性食管畸形。正常情况下,食管与胃相连,而这类宝宝的食管则与胃管断开,无法形成正常的消化通道。由于食管与胃不能连接,且多数还会形成食管气管瘘,这类宝宝会表现出吐白沫、吃奶时呕吐、呛咳和呼吸困难等症状,一般出生后即能被发现。

  食管闭锁的宝宝极易发生吸入性肺炎,且因为不能进食,如果不及时治疗,宝宝即有可能在数天内就死于肺部炎症和严重失水。

  小新必须进行手术治疗。

  “食管闭锁手术主要术式有食管自身延长一期吻合术、延期食管一期吻合术、食管替代手术”,妇儿中心新生儿外科主任钟微主任医师介绍,“但是小新属于食管近远端距离超过3cm达到了3.5cm,属于长段缺失型。经过评估,他无法利用本身食管进行吻合,只能考虑选择进行食管替代手术。”

  食管替代手术需要等待小新再长大一点才能进行。医生们先为小新修补了气管瘘,又另行做了两个造口。一个在食管部位,让他的口水或经口的食物可以顺利流出,避免发生吸入性肺炎。一个是在腹部的胃造瘘,小新所有的营养供给都需要通过这个造口打到胃里。

  “‘吃’东西这件事对于小新来说只能是过过嘴瘾,锻炼一下吞咽功能”,钟微主任

  说,“真正的喂养只能通过胃造口进行。”

  独创安全有效的新术式

  成功为孩子搭建通畅消化道 

  小新确定必须要进行食管替代手术,但是该用什么来替代呢?

  钟微主任团队对此进行了反复地思量。

  “常用的有胃、结肠和小肠,三者各有优缺点”,钟微主任介绍,“胃、结肠替代术操作相对简单。胃虽然血运好,但存在纵膈压迫,容易出现慢性酸性反流、吸入性肺炎等,远期效果欠佳。结肠的顺应性好,并发症少,但是需要三处吻合,结肠管道也过长、扭曲和扩张,而且结肠有异味,可能会影响生活。小肠的蠕动功能好,口径和食管口径相当,不需要额外的裁剪,酸碱度也适宜,远期并发症少,但是小肠的替代物容易缺血,手术难度大。”

  充分考虑了小新病情及长大后的生活后,钟微主任团队决定为小新实施小肠代食管术。

  因为小肠的血供不足,为了解决这个问题,国外的方法是联合器官移植、显微外科的专家,找到替代肠里的血管和颈部血管进行吻合。但是这种方法非常复杂,也需要孩子有较强的耐受能力,往往需要10岁以后才能手术。

保留血管蒂的空肠示意图

  钟微主任采用了其独创的创新术式:截取一段约30厘米小肠(空肠)用于做食管替代物,但是保留为它供血的血管蒂,这样就不需要进行血管吻合,手术相对简单且安全。

  钟微主任还创新地把手术进行了分期,在游离好替代肠后,并不着急一次性做好替代,而是将它留置在小新的体内。“先让这段空肠适应一段时间,保证其活性,避免出现坏死、缺血。而且,将一个风险高、效果不确定的大手术,分成两个相对安全的中等手术,减少了风险,保证了效果,也更利于孩子的恢复。”

颈内食管吻合伴小肠间置术(空肠代食管)示意图

  10月24日,在让替代空肠适应2个多月后,钟微主任团队为小新进行了第二期手术,这次手术他们将已经游离好的带着血管蒂的空肠拉到颈部,一端与食管吻合,一端与胃吻合。自此,小新的消化道就通畅起来了。

  经过一个多月的康复,12月12日,小新再次接受了食管造影检查,这一次,造影剂非常通畅地进到了胃里,这段替代食管蠕动等功能也非常棒。如今,小新已经可以在2分钟内喝完了200毫升奶,没有梗阻返流,没有呛咳呕吐等不适。

  钟微表示,小新还需要进一步的观察和随访其进食情况,如将奶、水等改成米糊,再到稀饭、米饭是否依旧顺畅。

  据了解, 这例“带血管蒂空肠代食管术”在我国属于首例。钟微主任表示,这意味着因为食管闭锁、食管损伤等导致的长段缺失有了新办法,安全有效且更经济易行。(通讯员:周密、李雯)

钟微副主任医师新生儿外科 广州市妇女儿童医疗中心  三级甲等
快速通道
相关推荐39精品39热文
自测
查看全部
推荐专家
查看更多
健康资讯推荐
推荐医院
查看更多