幼儿园老师罚喝水会致肾积水？专家解析真相

　　7月9日，一条“幼儿园老师罚男童喝水致肾积水”的新闻吸引了众多网友的关注。据媒体报道，武汉一5岁男童因吃饭时嬉闹，被教师罚喝20多杯水，家长称，喝到第10杯水时，孩子说喝不下了，老师依然要他喝，导致肾积水，经手术至今未愈。而园方则称，孩子只喝了3杯牛奶、10次水(每次不超过30毫升)，且过量饮水不会导致肾积水，目前涉事教师已离岗。

　　小孩子水喝多了也会引起肾积水？中山大学附属第三医院泌尿外科副主任医师王德娟指出，大部分小儿肾积水是由于先天输尿管异常导致，比如常见的输尿管上端狭窄导致尿液积蓄在肾盂，一般情况下，饮水不会直接导致小儿肾积水的发生，但可能诱发或加重病情。

　　80%小儿肾积水“凶手”——肾盂输尿管连接处梗阻

　　小儿的输尿管很细，上端与肾盂相连，下端连接膀胱和尿道，输尿管任何一处堵住了，都有可能导致孩子的尿液积蓄在肾盂，引起肾积水。

　　而肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了，妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管，使肾盂无法排空尿液，导致肾脏的集合系统扩张。“80%的小儿肾积水是UPJO所导致的，”王德娟指出，许多孩子在妈妈腹中时就输尿管生长异常，出生后若没有及时处理，肾积水是迟早的事情。

　　另外，7%的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱，而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流，但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣样功能“失效”，尿液倒流回输尿管，严重时到达肾脏。

　　如果排除了先天性原因，小儿后天会突发肾积水吗？王德娟表示，如果小孩突发肾结石，结石堵在输尿管，也有可能引发肾积水，但仅是饮水导致肾积水的情况发生几率比较小，“3杯牛奶、10次水(每次不超过30毫升)”的量并不足以导致重度的肾积水。但若小孩原本就存在UPJO或其他异常情况，在大量饮水的情况下可能诱发或加重病情。

　　男童家长提供的入院记录显示，在武汉普爱医院做彩超检查发现左肾重度积液，左输尿管上段明显扩张（左输尿管上段狭窄可能），未行特殊处理，后到上海同济医院要求进一步诊治，以“左肾重度积水伴感染”入院治疗。医院提出的“左输尿管上段狭窄可能”极大可能是小孩先天性输尿管异常，导致尿液容易积蓄的肾脏，达到一定量后就引起重度肾积水。

　　绝大多数小儿UPJO产前即可查出

　　小孩输尿管的先天性异常，在妈妈腹中时即可查出。王德娟指出，绝大多数的UPJO在孩子出生前的产前B超即可明确诊断，妈妈们只要按时正规产检都可以及时发现问题。

　　如果产前发现胎儿肾积水，要看积水程度、范围，或输尿管瘀积重、合并畸形等判断是否需要干预。据了解，B超检查提示“肾盂扩张（肾脏集合系统）≧10毫米或存在肾小盏扩张”则称为肾积水。当肾盂扩张超过20毫米需要临床处理。若确诊UPJO，需要行经开放或腹腔镜离断肾盂成形术，术后可能发生吻合口再度狭窄的情况，需要密切随访。小儿恢复能力强，即使存在重度肾积水的情况，亦需要尽力保肾；除非存在患肾皮质菲薄、无分泌功能、反复感染的情况。“产前肾积水若经评估无双肾重度积液引起肺发育不全、危及胎儿生命的情况，可以待出生后再处理。”王德娟如此说道。

　　王德娟提醒，小孩对泌尿道症状难以口述清楚，家长如果发现孩子有突发高热、血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状，要及时带孩子到小儿泌尿外科或小儿外科就诊查明。（通讯员：查冠琳）

　　指导专家：王德娟，副主任医师，从事外科临床近二十年，致力于小儿泌尿系统疾病诊治，尤其在尿道下裂等先天畸形矫治、小儿结石微创治疗、先天肾积水腹腔镜诊疗及其他小儿相关疾病外科治疗方面有丰富临床经验。2013年9月底至2014年3月底先后在美国波士顿儿童医院、费城儿童医院、麻省总院泌尿外科学习。