小儿梅克尔憩室诊治

　　梅克尔憩室是一种回肠远端的先天性囊袋。约有2%的成人外科手术病例中可发现有梅克尔（Meckel）憩室，常位于回盲瓣90~180cm之间，病变长度3~15cm。

　　病理生理学

　　在胎儿早期，卵黄管从回肠末端延伸至脐和卵黄囊，这根导管在第7周时退化。如果未退化可导致某些异常：一条从憩室到脐的纤维索；脐囊肿；回肠脐瘘管；以及梅克尔憩室（最常见），当卵黄管只留与回肠连接的部分而其他部分都退化时形成。真正的先天性憩室应包括正常肠被膜的全部，由小肠边缘的肠系膜游离缘产生。至少有25%手术切除的憩室含有胃（含有分泌盐酸的壁细胞），胰腺或小肠的异位组织。

　　症状，体征和诊断

　　在儿童，由于在回肠附近形成消化性溃疡而发生反复发作性的，严重的出血。出血常呈急性且量大，但尚不足以产生休克。在青少年和成人，最常见是小肠梗阻，表现为痉挛性疼痛与呕吐，由异物存留，肠扭转，肿瘤或是疝（Litter疝）嵌顿而引起的粘连，套叠，扭转引起。梅克尔憩室的急性憩室炎可发生于任何年龄。它的特征性表现是腹痛定位于脐的下部或左下方，常伴有呕吐，除疼痛定位不同外，很像阑尾炎的临床表现。

　　诊断是困难的，通常都是根据症状和体征，最常见于婴儿和儿童。偶然，可通过小肠的钡剂造影发现憩室。由于泌酸细胞的存在可应用锝扫描进行检测，该方法在患有直肠出血的病例中约50%是有诊断价值的。

　　并发症和治疗

　　小肠梗阻是一种危险的并发症，如果不早期进行手术，小肠扭转和坏死是致命的。小肠梗阻的治疗参见第25节。

　　在回肠附近有硬结区的出血的憩室需进行肠段和憩室的切除术。没有回肠硬结形成的出血性憩室只需单独切除憩室。小的，无症状的，剖腹手术时偶然发现的憩室不需要切除。当因阑尾炎剖腹探查时，发现阑尾正常，就应怀疑梅克尔憩室。

（实习编辑：黄秀杰）