孩子二便失调的治疗方案

　　功能性遗粪症指并非由于明显的器质性缺陷或疾病造成的不能自控大便，在3岁儿童中的发生率为17%，4岁儿童为1%。常见的原因是孩子拒绝排便训练，但有时又由于慢性便秘而造成粪便不能控制地排出。

　　便秘是排便困难或不能经常排便，大便硬结或感到没有完全排出。发生的原因有，害怕使用厕所而未拉完就缩回大便；拒绝使用厕所；肛门裂伤；先天性畸形，如脊索的病变，肛门无孔（修补术后）以及其他相关的异常；Hisrschsprung病；甲状腺素功能低下；营养不良；脑瘫；儿童或家庭成员有精神疾病。

　　治疗

　　首先要告诉家长和孩子有关遗粪症或慢性便秘的病因，消除儿童因不能控制排大便而产生的自责，并缓解由此产生的不良情绪反应。腹部的X线片可以显示腹中的大量粪便。

　　如果最初的病史和体检能排除特异性的疾病，就要进行通便治疗，随后要采取措施保持有规律的大便。最初的通便治疗按以下方案进行1~4个疗程：第一天---用成人型低磷酸盐灌肠剂（≥7岁的儿童一次用2份）；第二天---双醋苯啶直肠栓塞（10mg）；第三天---双醋苯啶片口服（5mg）。可拍腹部的X线片查看是否灌肠充分。维持治疗可用多种维生素（每日2次），其间每日2次口服轻矿物油15~30ml，持续4~6个月（若维持每日有大便可时间更长）。矿物油可影响维生素的吸收，所以维生素的用量要多些。

　　新生儿和体弱儿禁用矿物油，以免发生窒息。建议粗纤维或粗渣饮食，但不要强迫儿童吃。让孩子坐在便盆上最多每日2次，每次不超过10分钟，最好饭后进行。重症者，灌肠后若有必要，口服缓泻剂（如番泻叶5~10ml/d）2~3周，以后隔日一次持续1个月。

　　复发很常见，若早发现可口服缓泻剂1~2周。大便正常4~6个月则逐渐撤除矿物油。如果该治疗方案失败，建议进一步评价饮食和大便情况。

（实习编辑：黄秀杰）