详解低温等离子手术治疗鼻炎

　　一.等离子治疗鼻炎的适应症和禁忌症：

　　1.低温等离子治疗鼻炎一般适应于各种类型的鼻炎导致的药物治疗无效的严重鼻塞，如过敏性鼻炎，慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎以及其它类型的鼻炎。

　　2.低温等离子治疗对过敏性鼻炎引起的鼻痒，流清涕，打喷嚏有一定的好处。

　　3.低温等离子治疗鼻炎不适合于有长期的鼻炎已经出现鼻甲骨性肥大者，(表现为点麻黄素等滴鼻药后鼻塞无法好转，这类病人需要手术治疗)

　　4.低温等离子治疗鼻炎时如果有明显的鼻中隔偏曲，或者有鼻息肉.应该同时行鼻中隔偏曲矫正术或者鼻内窥镜下鼻息肉切除。

　　5.萎缩性鼻炎引起的鼻塞多因鼻腔内痂皮过多和鼻腔感觉迟钝有关。不适合低温等离子治疗。

　　二.等离子治疗鼻炎的基本原理

　　低温等离子治疗的基本原理是低温消融，即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度左右)来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150度的高温，对组织损伤较大，病人的痛苦较明显。低温等离子系统近年来在国外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用于打鼾，鼻炎(慢性鼻炎及过敏性鼻炎)及扁桃体炎，扁桃体肥大，腺样体肥大等疾病，并被证明有良好的效果。

　　三. 低温等离子治疗鼻炎的步骤

　　1 在实施局麻前，先使用局部麻醉喷雾，将血管收缩剂与局麻药按一定比例混合使用，多注射一些，效果更佳。

　　2 用等离子刀，在插入之前，将刀头浸入生理盐水或其它电解液中。这一手术不需使用止血踏板。 踩消融踏板键，沿鼻甲长轴方向插入Reflex 45 刀。 电极部分应在黏膜下。在每一处治疗部位，消融10秒钟。

　　3 根据鼻甲大小，打1-3个孔道。 孔道间应有一定距离，不要重合。有时，一定程度的鼻甲体积减小将立即显现。

　　4 每个鼻甲最多打2-3个点， 每点可减少鼻甲体积约200-300 mm3

　　四.低温等离子治疗鼻炎后的护理和注意事项

　　1.低温等离子治疗鼻炎后当晚甚至以后的几天后鼻腔阻塞会加重，部分病人鼻腔流清涕会明显增多，这主要是鼻腔对等离子能量进行的炎症反应导致，3-10天后这种症状就会明显减轻消失。

　　2.手术后可能会有少量出血，这是正常现象，不要紧张。如果出血较多，需要到医院就诊，处理治疗。

　　3.如果需要，可服用一定剂量的镇痛药以控制疼痛。

　　4.术后第一晚抬高身体呈45度角入睡

　　5.如果一次治疗效果不满意，还可以再次治疗。(一次过度治疗可能引起鼻腔干燥，所以分次治疗并不是坏事。)

　　五.低温等离子治疗鼻炎的优点

　　1.减轻粘膜组织的损伤，比传统的激光和微波治疗损伤要小的多。

　　2.门诊手术，微创伤，手术简易快捷，疼痛轻微，恢复快。

　　3.适应症选择得当，效果理想。效果差的患者多因为适应症选择不当，同时伴有鼻中隔偏曲，或者鼻甲骨性肥厚明显。

　　六、低温等离子治疗鼻炎的缺点

　　1、手术结果的好坏跟医生水平和设备水平有直接的关系。不能做到任何地方任何人操作都能达到效果。操作不当容易出现医疗事故。

　　2、不能保证术后不复发。

　　3、普遍费用较贵。而一些各地治疗鼻炎的医院价格不尽相同，各地区尚未有明确的标准，个别医院价格较低应警惕治疗时偷工减料或“挂羊头卖狗肉”，应用普通的射频充当低温等离子治疗，选择正规的医院有助于避开价格和设备方面的陷井。

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本文由中山大学附属第三医院头颈-耳鼻喉科杨钦泰医生指导修改

（实习编辑：刘新兰）