慢性鼻炎用药有讲究

　　慢性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，由于鼻塞、流涕，病人常会自作主张滴呋麻滴鼻液，吃点鼻炎片，有的甚至因为长期滴用血管收缩剂而惹来一种药物性鼻炎，那真是适得其反，招来更多烦恼。

　　慢性鼻炎的病因较复杂，种类又繁多，在治疗上也就各不相同。所以，当你感到鼻部不适，怀疑得了慢性鼻炎，最好还是到正规医院耳鼻咽喉科就诊，通过症状分析和鼻部检查，得出正确的诊断以后，再行相应的治疗，才能达到根治的目的。

　　慢性鼻炎的分类及治疗原则

　　鼻炎是鼻黏膜发生的感染性炎症和非感染性变态反应的统称，鼻炎的常见症状有鼻塞、流涕和头痛，因病因不同，还有一些不同的其他表现。

　　慢性单纯性鼻炎是慢性鼻炎中病变最轻的一种，及时治疗有望痊愈。治疗当考虑病因中有无全身性疾病，如贫血、糖尿病等等。此外，鼻中隔偏曲和腺样体肥大亦可影响慢性鼻炎的恢复。局部治疗主要是促进通气和保护黏膜，一切损害鼻黏膜的措施如电灼、开刀皆不宜，滴鼻剂及喷鼻剂亦可适当使用。

　　慢性肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，当然症状就更严重，鼻塞多为持续性，嗅觉亦可减退，鼻涕常向后流入咽内。局部治疗只是改善鼻腔通气，只有在用血管收缩剂治疗无效时，才考虑用手术治疗。近期推广使用的等离子射频治疗，可使肥厚的下鼻甲消融变小，有效恢复鼻腔的通气功能，并保留鼻黏膜的分泌功能，比起手术切除部分下鼻甲，以及激光、冷冻等措施真是优点多多。

　　过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，典型症状为鼻痒、喷嚏连连、清水样鼻涕连绵和间歇性鼻塞。不少患者会被误认为顽固 性感冒。在治疗上不宜长期使用血管收缩剂滴鼻，以免导致药物性鼻炎。发病时可用糖皮质激素类喷鼻剂，并加服抗过敏药物，如开瑞坦等。等离子射频技术是用低温凝固鼻黏膜下的自主神经，以降低神经的敏感性和腺体的分泌能力，改善鼻腔通气功能。

　　干燥性鼻炎工作环境干、热，不良气体和尘埃的吸入，使鼻黏膜干燥而得病，营养不良、维生素不足易致病。主要症状为鼻内干燥感，时有鼻出血及血痂。治疗可选用生理盐水、液体石蜡滴鼻以改善症状，更重要的是针对病因加以预防。

　　药物性鼻炎某些药物如利血平、降压灵等可造成鼻黏膜充血。连续滴用血管收缩剂，尤其是鼻眼净滴鼻剂，可造成鼻黏膜慢性中毒反应，出现所谓“多用减效”的现象，使滴药后鼻黏膜更肿胀，鼻塞更加重。治疗本病最重要措施是立即停药，滴鼻剂可改为糖皮质激素类，同时口服三磷酸腺苷40毫克，一日3次。

　　局部用药应注意方法

　　1.滴鼻剂鼻内滴药务必使药液能布及全部黏膜，若滴药方法不当，可使药液流入咽喉。滴鼻剂使用的正确方法是病人取仰卧、头后仰，使鼻孔朝天，每侧鼻孔滴药3~4滴，再用食指、拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处。滴鼻剂中最常用的是血管收缩剂，如呋麻滴鼻剂、鼻眼净(滴鼻剂)、达芬霖(盐酸羟甲唑啉)等。抗生素滴鼻剂因局部达不到有效浓度和足够时间，故治疗作用不大而弃用。

　　2.喷鼻剂能均匀地分布于患处而无流入咽喉之弊。目前已有取代滴鼻剂的趋势。正确的使用方法是将喷头置于鼻孔，对准鼻腔，开始吸气再揿压推动钮，让药液能随气流进入鼻腔。常用的喷鼻剂主要是糖皮质激素类制剂，其抗炎作用已被公认，由于其剂量低、浓度高，直接作用于鼻腔，治疗作用明显好于全身给药，而少见副作用。值得推荐的有雷诺考特、辅舒良、内舒拿、伯克纳等。除了激素以外，还有一种抗组胺药，如立复汀、氮卓斯丁等。

　　鼻塞、流涕也有周期

　　有一种鼻周期的生理现象，也可以说是鼻腔通气的调节机制，即两侧鼻腔开放度的交替变化，表现为右侧鼻腔开放通气时左侧不通，左侧恢复通气，右侧则稍息，如此反复循环，配合还颇为默契。在正常睡眠时，鼻腔通气亦会有在上的一侧鼻腔通气，而在下的一侧鼻腔不通气。而翻个身后同样有交替的变化，这些都是很正常的情况，显然不能依此作为诊断慢性鼻炎的依据。

　　关于鼻涕，在正常情况下为使吸入空气得以保持一定的湿度，每天鼻腔黏膜分泌物约有1000毫升。当然，健康人是不会意识到有这么多的鼻涕，但在鼻腔发炎或血管舒缩神经受到刺激时，鼻涕就会增多，过量的鼻涕积存于鼻腔，或自前鼻孔流出，或经后鼻孔流入咽部，随吞咽口水的动作而咽下。鼻溢液可表现为发作性，常见于晨起喷嚏连连，随之而来就是大量清水涕，这是过敏性鼻炎的典型症状。长期流涕可能是慢性鼻炎诊断的一项依据。但少涕、鼻腔干燥也可能是慢性鼻炎的一种，所以，关于流涕与否也要做具体分析。

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（实习编辑：刘新兰）