儿童打鼾 伤身伤智力

　　主讲人：火箭军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任  徐金操

　　初为人父人母的家长总觉得小朋友做什么都天真有趣，就连宝宝打呼噜也觉十分可爱。然而，儿童打鼾不但不代表睡得香，还深埋着健康隐患。

　　 人会打鼾，是因为睡眠时，包括上气道肌肉在内的全身肌肉都松弛，使上气道的张力下降、气道变窄塌陷、气流受阻，强行通过的气流引发上气道软组织（软腭、悬雍垂、扁桃体、舌根、咽壁）振动，发出鼾声。打鼾可轻可重，若在每晚7小时的睡眠中，出现30次以上呼吸暂停（口鼻部无气流通过多于10秒）及低通气现象（口鼻部气流比正常睡眠呼吸气流强度降低50%以上，伴血氧饱和度下降4%，持续时间大于10秒），或每小时呼吸暂停和低通气发生次数（AHI）大于5，就可诊断为“鼾症”，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）。

　　 因阻塞的平面和程度不同，鼾症会引起全身各组织器官不同程度的缺氧，同时血液中二氧化碳浓度增加，导致血管收缩、脑缺氧、心肌缺氧、血黏度增加等症状，临床表现为高血压以及心脑血管疾病；鼾症还会造成睡眠结构紊乱，破坏植物神经和内分泌系统功能，导致患者表现出健忘易怒、肥胖、性欲减退、疲倦嗜睡等。如果不重视，严重时可致心肌梗死。

　　 打鼾不是成年人的“专利”，儿童也可由于各种原因出现鼾症。引起儿童上气道阻塞的原因主要有三点：1.鼻部疾病，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等；2.鼻咽部和口咽部病变，最常见的是扁桃体肥大、腺样体肥大，还有由舌体肥大、肥胖造成的脂肪堆积、咽部及鼻咽部肿物等；3.喉部疾病，如先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

　　 儿童鼾症主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等。孩子长期打鼾会对身体健康、智力和生长发育造成巨大影响，包括：1.增加鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病的发生率，甚至会导致高血压、肺动脉高压以及右心衰竭的发生，这些都与婴幼儿猝死密切相关；2.由于长期张口呼吸，患儿还可能表现出明显的颌面部发育畸形，即“腺样体面容”；3.鼾症引起的脑部缺氧可导致患儿出现神经认知缺陷，伴有学习困难、行为异常、注意力减退、头脑嗜睡等症状。此外，有研究表明打鼾会影响儿童的身高、体重的增长。

　　 所以，家长一旦发现孩子有打鼾症状，应及时送医检查。目前诊断鼾症的方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多导睡眠监测（PSG），PSG是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。

　　 儿童鼾症的治疗多采用以手术为主的综合治疗方法：切除扁桃体和腺样体，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。目前国际上推崇的手术方法是采用低温等离子体微创技术的综合治疗，其与传统手术相比，技术创伤小，出血和疼痛少，术后恢复快，并且能解除多平面的气路狭窄，使鼾症治疗效率明显提高。▲（本讲座由本报特约记者莫鹏整理）