经鼻内窥镜治疗鼻结石1例

　　1.病例报告

　　患者，女性，10岁，左侧鼻阻伴流脓涕半年余于2005年8月2日入院。患者半年前无明显诱因出现左侧鼻阻，伴流脓涕，打喷嚏，平均4～5次/天，无嗅觉减退，无头痛、头晕。查体：鼻外观无畸形，鼻甲无肥大，鼻腔黏膜苍白，中隔轻度右偏，左侧鼻腔可见一土黄色肿物，质硬，无出血，副鼻窦区无压痛。副鼻窦冠状位CT示：左侧鼻腔内多发大小不一团状高密度影，考虑结石并肉芽肿形成，左侧前组筛窦炎性改变，双侧中鼻甲气化，鼻中隔偏曲及左侧下鼻甲外移萎缩(图1)。临床诊断：左鼻腔结石。于2005年7月14日局麻下行鼻内窥镜下左鼻腔结石取除术，左筛窦开放、上颌窦口扩大、左中鼻甲成型术，术中见左侧总鼻道黄褐色结石填塞(图2)，与下鼻甲黏连，结石大小为3.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，以剥离子将其于下鼻甲分离后以开筛钳将其夹碎分块取出，结石取除后见左下鼻甲明显受压萎缩，左鼻腔较健侧明显宽大，继而切除钩突、筛泡并开放扩大上颌窦口，将中鼻甲外下部分骨质切除，以利中鼻道引流、预防术后黏连，继而中鼻道明胶海绵及透明质酸填塞，高膨胀海绵填塞下鼻甲内侧，术后24小时取出高膨胀海绵，中鼻道填塞物令其自然吸收，术后7天鼻腔黏膜上皮化逐渐完善，间隔时间逐渐延长。复查至今鼻腔、鼻窦黏膜恢复良好，术后无复发。

　　2.讨论

　　鼻结石(masal calculi)又称鼻石(rhinolith)或鼻石病(rhinolighiasis)，为一种罕见疾病，自1988年以来，国外文献报道20例。鼻石多发生于成年人，儿童少见。文献报道，鼻结石伴鼻窦炎少见。一般为单侧鼻腔出现单个结石，多发性结石或发生于双侧鼻腔者亦偶有报道。巨大结石可致鼻中隔或硬腭穿孔，或可侵入同侧上颌窦及筛窦。病程缓慢常历经数年。以细小异物为核心，鼻腔分泌物、泪液或炎性分泌物中经浓缩分解出的多种无机盐类(如碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵、氯化钠及镁盐等)逐渐沉积于小异物表面，日久形成鼻石。根据核心的不同，将鼻石又分为真性和假性，以后者多见，以内源性物质为核心称真性鼻石，包括细菌、干痂、坏死上皮、凝血块、白细胞、碎骨片、牙齿等。假性鼻石的核心多为异物，如纸屑、花生皮、花生仁、橡皮擦、棉絮、布条等，这些异物存留鼻腔而未被取除，旷日持久，逐渐被无机盐类包绕而形成鼻石，由于核较大，故鼻石形成相对要快，自觉症状早且较重，故患者就医较早，病程相对要短些。本例患者为真性鼻石，患者无鼻腔异物史，且无明显诱因，就其术中所见，鼻石存在可能多年，因刺激反应小，而被忽视。鼻石治疗以手术取除为主，术中应将结石取净，以防复发。

（实习编辑：王俏茹）