声嘶沙哑失音 声带病变作祟

　　名牌师范大学毕业已七年多，凭着纯正的口音和出色的教学成绩，张老师已经成为她所任教的省城某实验中学里英语科组的骨干教员。正因为如此，今年9月份刚开学时领导就交给她一项重要任务：学校年底将要举办一节太原市中学教学公开课，她被指定为这节课的主讲。又适逢科组里另一位老师休病假，代课的任务也落到了她的头上。这样一来，张老师的工作量翻了一番！每个星期要上二十多节课，讲课讲到嗓子“冒烟”！下班以后还反复修改教案、练习发音。就在公开课前一个星期的晚上，她在预演公开课时突然沙哑失声，后就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科。

　　“张老师的声带前1/3处发现两粒米粒大的白色增生，已确诊为声带小结。”接诊医生耳鼻咽喉科主任王斌全教授说，“声带小结通常是因为发音不当、发音猛烈等原因引起，一些教师不注意正确发音，为了使所有学生都能听清楚自己讲话，会不自觉的提高音量，而增加声带负担。教师用嗓过度是一个普遍现象，教师存在咽喉不适的情况比一般人群严重，超过45%的教师存在不同程度的咽喉部不适，检出的咽喉疾病中，慢性咽炎、慢性喉炎、声带结节、声带息肉的患病率最高。发病原因主要是说话多，声带长期疲劳，导致喉部肌肉损伤，而且教师普遍缺乏保护嗓音的意识，部分教师患上疾病时任带病坚持工作，对咽喉造成损伤。”

　　据耳鼻咽喉科主任王斌全教授介绍，喉不仅是气体进出的通道，还是一个发音器官，可以说人的声音源于喉。喉的内部有一个弦状结构----声带，赋予人美丽而动听的嗓音，双侧声带共同作为发声的振动装置，原理非常复杂，好比提琴上的弦，长度、厚度和紧张都可影响声音的音调。声带厚度改变也可以影响声调，比如喉炎的时候，声带水肿引起声音嘶哑，就是声带厚度改变而引起。

　　双侧声带摩擦振动可发出声音。正常说话时，人的声带每秒振动几百次，而唱某些高音时则高达1200次。人的声带就好像两条皮带，每次发声都是一次摩擦，日子久了会磨损，对我们发音的音质、音量和音调都会造成影响。相信很多人都有这样的经历，在特别忙碌的日子里，本来好好的嗓子一到晚上就会无故沙哑，这就是声带超负荷运转了一天以后的结果。而职业用嗓者声音沙哑可能已是习以为常。

　　王斌全教授提醒，如果不注意保养和治疗，他们的喉部健康资产会经历慢性喉炎、声带小结、声带息肉这三个节点，逐步下跌，甚至到不得不职业改行的地步。

　　 那么，常见的声带小结、声带息肉有哪些原因呢？王斌全教授介绍，发声不当及发声过度为首因，近于吼喊方式的歌唱，因业务工作需要或性格和生活习惯而经常吼喊，以及用嗓过多等原因，发音时双侧声带内收接触过度而受损，时间稍久，受损部位发生组织增生而肥厚。其次，烟酒过度是重要原因，吸烟对发音器官特别对声带和呼吸道有严重影响。高浓度的烈性酒，含乙醇浓度在50%～60%之间，长期多饮，喉及声带血管扩张，声带充血，在长期充血状态下用嗓，声带粘膜受损发生病变，相当多的病例是增生性病变。再次，空气污染因素，如化学工业、粉尘工业，以及用天然气做燃料等，空气中含有大量各种化学物质和各种有害气体；某些工作和休息场所，吸烟人多，呼出大量含尼古丁和烟焦油等有害物质。以上的有害物质、有害气体、或高热干燥气体被吸进呼吸道，久而久之，声带粘膜甚至粘膜下组织受损，发生病变，组织增生。还有急性喉炎反复发作因素，声带粘膜在急性炎症时，炎性病变如血管扩张、充血、渗出液体、肿胀等，均须一定时间才能康复，即使及时得到正常治疗，也必须经历一个康复的过程；如果治疗不及时，或治疗不当，则更将拖延时日，久不能愈。

　　哪些人群容易罹患声带小结、声带息肉呢？ 王斌全教授讲述，声带小结又有“歌者小结”之称，即歌唱者用嗓过多导致声带长小结，歌唱演员、教师、律师、司仪、销售员、喜欢乱喊乱叫的儿童，都会发生声带小结。普遍认为长期用声过度或用声不当是声带小结的重要原因。当疾病发生后，早期程度较轻，声音稍粗或基本正常，用声时感到疲劳，发高音时破裂，时好时坏；以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性。同样会导致声音嘶哑的声带息肉，也是发声不当或过度发声所致。该病引起声音嘶哑的程度，视息肉的大小和类型而异，小的局限性声带息肉仅有轻微的声音改变，基底广的声带息肉或息肉较大时，导致的声嘶症状较重，严重时会失音，甚至会导致喉鸣和呼吸困难。

　　以往咽喉疾病多见于老师、导游、销售等“职业用嗓者”，但如今已成人们的常见疾病，语速快、大嗓门的人更易中招。从声带炎到声带小结、声带息肉，诸多咽喉疾病都与用嗓不当或用嗓过度有关，任其发展的话，很可能毁了嗓子。有些人持续不断地唱歌，K歌、飙歌，会令声带黏膜充血、水肿，以致血管破裂、出血，引起急性声带炎，说话时便会引起声音嘶哑、喉咙痛，甚至有轻微呼吸困难。长期会使声带增粗、变厚、活动度变差，有些还会出现失音。若声带长期过度劳累，过度磨擦，会形成声带小结，而声带小结增大就会形成声带息肉。而有些人硬吊嗓子损声带，早上到公园里吊嗓子锻炼肺活量，不顾自身条件一通大喊后，不但嗓子疼，有时还会眼前一黑。长此以往，容易导致喉粘膜充血、水肿、声带小结或声带息肉。“一口气喊到底”的做法还容易造成缺氧。

　　 王斌全教授提出了治疗建议：声带小结可采取嗓音休息、发声训练和药物治疗等，而手术治疗是声带息肉主要的治疗方法，适合于成熟的息肉，较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有以下两种：在光导纤维喉镜下将声带小结或声带息肉切除；在全麻下通过支撑喉镜将声带小结或声带息肉切除；对于患有喉白斑病、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎等病变的患者，应定期到医院检查，必要时应手术切除病变组织作病理学检查，以便发现早期癌变和及时治疗。

　　王斌全教授还提出了预防保健措施： 说话要保持适宜的音量和音调，最好匀速，用声不要过长、过高、过累。做弹唇练习，学会用气发声，双唇闭合，用气息冲击嘴唇，发出“噗噗”的声音。洗澡时轻声唱歌，给声带做体操，增加呼吸道的湿度。用适量的野菊花、胖大海泡水喝，少熬夜。声带休息、发声训练均可在一定程度上预防咽喉疾病的发生，如腹式发声或是胸腹联合式呼吸。前者具体做法是先尝试腹式呼吸，然后通过唱歌来调顺气息，增强共鸣声；后者是开两肋、降横膈、收小腹，每次呼吸时极限吸气，再将气均匀地呼出去。这样就会使得换气的时候气从丹田出来，既可降低对咽喉的伤害，也可还原自己的好声音。哼鸣练习：牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用微弱而均匀的气流发出单纯的哼音。气泡音(也称水泡音)练习：张嘴松开牙关，用少量微弱均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出，发出连贯的气泡音。

　　王斌全教授曾接诊过一位50多岁的“老烟枪”，正常人的声带是两片薄膜状的结构，而他的声带肿得像两片面包。王斌全主任提醒，吸烟会严重损害嗓音，如果经常感觉嗓音不舒服，最好戒烟。除了抽烟，酗酒、辛辣刺激性食物也有损嗓音健康。王斌全主任建议，为了防止食物反流损害嗓子，要避免吃得太饱，吃完饭不要急于唱歌或平躺，碳酸饮料也要少喝。另外，巧克力、薄荷、浓茶、咖啡会加速声带脱水，摄入量不要太大。百合、胖大海有一定的利咽作用，有助于保护嗓音。专家特别提醒，男孩在变声期，不要大声喊叫，以免发生声带小结；女性在月经期、妊娠期，声带均会有生理性改变，要注意让声带多休息。每个人的发声能力有高音(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面，超过此范围将发生声带病变。专家指出，除了减少用声的频率外，如果把声音放慢，也可以达到缓解的效果。声音放慢，可以减少声带的张力，在一定程度上可以保护声带。