鼻中隔穿孔修补术手术步骤

　　1.直接缝合法：穿孔直径一般不超过5mm，切除穿孔边缘瘢痕组织，使形成新鲜创面， 自创缘向周围分离粘-软骨(骨)膜，面积是穿孔的两倍以上，后拉拢缝合。

　　2.粘膜片移位缝合：适于穿孔约10mm者。①首先形成新的创面，先在一侧穿孔的前方弧形切开粘-软骨膜，游离缝合在同侧穿孔的后缘;然后在对侧反向粘-软骨膜游 离缝合。或于一侧穿孔后上方与穿孔边缘平行做鱼钩形切开，向前移位缝合，封闭穿孔。②于穿孔边缘选择一适宜位置取一圆形粘膜片，直径大于穿孔3～5mm，并留蒂于穿孔边缘，后翻转缝合于形成的穿孔新创面上

　　3.穿孔较大者可采用鼻甲带蒂粘膜修补：先用小尖刀切除穿孔边缘约1mm，形成漏斗 形创面，在相对的一侧中鼻甲或下鼻甲上作一比穿孔稍大的环形粘膜切口，剥离粘膜一周， 中央作蒂。将圆形粘膜经穿孔在对侧辅成粘膜瓣，碘仿纱条填压，使中隔略移位。1周后取出，使形成粘连，粘连不足者，进一步刮新创面并压迫;2～3周后，若粘连完全，血供良好，即断蒂复位中隔

　　4.移植片加固修补法：亦适用于较大穿孔：取适宜大小筋膜或自体软骨片一块备用，于右侧穿孔之前作弧形切口，通过穿孔作双侧粘-软骨(骨膜)下较广泛分离。在左侧 近鼻顶和近鼻底的减张切口并缝合穿孔部。将移植物平坦塞入左侧粘-软骨膜与中隔 软骨之间，封闭穿孔。在右侧鼻底做粘膜瓣，移于右侧穿孔前缘作加固缝合。

　　5.碘仿纱条双侧鼻腔对称顺序填压，结束手术。

（实习编辑：王俏茹）