大疱性鼓膜炎的诊治分析

　　临床资料

　　一般资料 2例患者均为男性，年龄分别为35岁和42岁，且均在外院按急性中耳炎治疗，静脉滴注头孢氨苄、阿米卡星等药物治疗4~7天，效果不佳，转我院就诊。

　　临床表现 该2例患者均在上呼吸道感染后出现耳内疼痛，听力下降，耳堵塞感，其中1例第5天患耳流出血性液体。耳科检查，患耳鼓膜充血，光锥消失，松弛部、紧张部有大小不等之血疱，呈紫红色或紫黑色，外耳道底部和壁部略充血，音叉试验及电测听检查均显示患者呈传导性耳聋，乳突X线片正常。

　　治疗方法 此2例患者均采用以下治疗方法：静脉每日滴注青霉素640万单位预防细菌感染，聚肌胞注射液用其原液直接点患耳2小时/次，4~5滴/次。鼓膜血疱较大者，用无菌细针头刺破，放出血性液体(只刺破鼓膜上皮层，请勿全层刺破)。4%硼酸酒精擦拭外耳道1~3次/天，清除外耳道分泌物。口服阿昔洛韦200mg/次，5次/天。经以上治疗后，症状逐渐减轻，4~6天痊愈，鼓膜解剖结构基本恢复正常。

　　讨论

　　大疱性鼓膜炎是一种急性病毒感染性疾病，治疗不合理易造成鼓膜穿孔，遗留后遗症，此疾病易误诊为急性中耳炎，它与急性中耳炎的病理变化及治疗有一定差别。

　　病因 大疱性鼓膜炎是病毒感染造成的一种急性炎症，它与流行性上呼吸道感染有着密切的关系，此2例患者均在上感后发病，并且单用抗生素治疗无效。

　　诊断 患者一般在上感后突然耳部疼痛，耳闷胀感，听力下降，耳科检查可见鼓膜急性充血，并有数量不等、大小不一的血疱形成，呈紫红或紫黑色。乳突X线片正常。血常规检查可见淋巴细胞升高，要考虑本病的可能。

　　鉴别诊断 主要与急性中耳炎鉴别。①急性中耳炎虽然鼓膜急性充血，但一般无血疱形成。②急性中耳炎主要病变部位在中耳，大疱性鼓膜炎主要病变在鼓膜。③急性中耳炎与咽鼓管病变关系不密切。④急性中耳炎主要用抗生素治疗，而大疱性鼓膜炎主要用抗病毒药物治疗。

　　因此，对大疱性鼓膜炎的诊断，要有正确的认识，仔细检查，出现相应症状时，应考虑到本病的可能。

（实习编辑：王俏茹）