口内径路保留扁桃体的茎突截短术

　　1 　资料与方法

　　1. 1 　临床资料　10 例患者中男4 例，女6 例，43～61 岁，平均52 岁，咽部疼痛不适8 例，咽部有异物不适感4 例，2 例既咽部疼痛又有异物不适感，病史0. 5～2 年。查体见双侧扁桃体均Ⅰ度大8 例，1 例扁桃体Ⅱ度大，1 例扁桃体萎缩变小，咽部触诊时，均于咽部舌腭弓前方或近扁桃体上极处触及质硬条状物，5 例患者咽部触诊时诱发咽部剧烈疼痛，患者均摄茎突X线正侧位片，示茎突长度(测颅底茎乳孔至茎突尖端的长度) 最短3. 5cm ，最长5. 5cm ，平均约4. 2cm ，茎突偏斜度(从茎乳孔向下作一条与颅底平面垂直线，测量茎突与此垂直线之间的偏斜度) 内倾角度为(45～60)°，平均52°，前倾(15～20)°，平均17°。

　　1. 2 　方法　患者均用局麻，以咽部可触及质硬条状物处为中点，顺舌腭弓游离缘方向作一弧形切口长约2. 5cm ，下平舌体上缘，沿此切口钝性向外上分离舌腭肌、咽上缩肌及其后方的颊咽筋膜，暴露茎突尖端，并使其固定，用剥离器钝性分离茎突周围附着的肌肉及茎突骨膜，使茎突尖端游离，持针器钳夹暴露的茎突夹断，剪断与茎突相连的筋膜组织，取出茎突后妥善止血，间断缝合切口。术中截断茎突后一定要夹牢茎突，以防茎突松脱后被其远段的茎突舌骨韧带将其拉向深处，不易取出。

　　2 　结　果

　　10 例患者术中截除茎突最短1. 5cm ， 最长3. 5cm ，平均约2. 5cm ，出血10～15ml 不等，术后无1例发生咽部出血、咽旁隙感染、面瘫等并发症，咽痛及咽部异物不适感均消失，均痊愈出院，随访半年无

　　1 例复发。

　　3 　讨　论

　　3. 1 　茎突　它是颞骨下茎乳孔前内方一向前内突入颈部的刺状或角状骨性突，来自胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨，此软骨前下基部发育成舌骨，其基部端各有一条软骨链与每侧颞骨相连，每条软骨链可分4 段，即鼓舌段、茎舌段、角舌段和下舌段，其中鼓舌段形成茎突根部，茎舌段形成茎突体部，角舌段及下舌段形成茎突舌骨韧带，后者可骨化形成过长茎突，刺激周围神经(舌咽、迷走、副、舌下神经、三叉神经及颈交感干等) 、血管或其他组织而引起咽部疼痛或异物不适感，临床称之为茎突综合征，或茎突过长症、茎突神经病、茎突痛及Eagle 综合征等 。国人正常茎突长度，男性左侧为1. 65 ±0. 01cm ，右侧为1. 59 ±0. 11cm ，女性左侧为1. 57 ±0. 19cm ，右侧为1. 50 ±0. 15cm ，均在2cm 以内[3 ] 。多数学者认为，茎突长度> 2. 5cm 即可能出现症状[4 ] 。

　　3. 2 　茎突综合征的表现　多为咽痛及咽部异物不适感，吞咽时加重，有时可有头痛、耳痛等不适，临床诊断除具备上述表现外，查体咽部触诊或双合诊舌腭弓处可触及质硬条索状物，有时此处触诊可激发咽部疼痛， 茎突正侧位摄片可见茎突长度超过

　　2. 5cm ，两侧茎突长度差男> 8mm ，女> 5mm ，茎突内倾角大于40°或前倾角小于20°，均可视为茎突方位异常，可考虑诊断为茎突综合征[4 ] 。正常的咽部触诊方法是，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直至扁桃体窝上极。如未能触及茎突尖端，再沿扁桃体后缘自下而上滑动，最后再沿扁桃体表面滑动，可触及到过长茎突。本组10 例患者沿此方法均触及到了茎突。

　　3. 3 　茎突综合征的手术方法　可用颈外径路和口内径路两种术式 ，我们认为，茎突过长，过分向前内倾斜，并且咽部触诊可触及舌腭弓附近质硬条索状物，即可行口内径路保留扁桃体的茎突截断术。手术时以舌腭弓触诊最明显处为中点作一弧形切口，钝性向外上分离舌腭肌、咽上缩肌及其后方的颊咽筋膜，剥离茎突周围附着的肌肉及茎突骨膜，充分暴露茎突尖端，然后根据需要切除部分茎突，妥善止血，间断缝合口内切口。

　　3. 4 　口内径路保留扁桃体的茎突截短术的优点　(1) 患者手术创伤小，手术只在舌腭弓附近作小切口，术后患者反应轻，康复快; (2) 术中保留扁桃体，保留了患者的免疫防御功能; (3) 若切除扁桃体，咽部的炎症可经分散的咽缩肌侵入咽旁隙，引起咽旁隙感染，保留扁桃体发生咽旁隙感染的几率明显降低; (4) 采用舌腭弓途径，缩短了手术径路，手术出血少，平均10～15ml ; (5) 避免了切除扁桃体后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适。对口内触诊未及条索状物者，若茎突摄片示茎突向内偏斜，可考虑切除扁桃体后行茎突截短术，若摄片茎突呈分节状或茎突向外偏斜，则考虑行颈外径路茎突截短术 。

（实习编辑：王俏茹）