茎突综合征的诊断和治疗

　　1 　临床资料

　　111 　病人

　　自1993 年1 月至2002 年10 月，86 例接受手术治疗的茎突综合征患者，男40 例，女46 例，年龄35～61 岁，平均3817 岁。临床症状主要表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩痛、胸痛、上肢痛、咳嗽等。其中接受双侧手术者55 例，单侧手术31 例。

　　112 　诊断标准

　　根据我们的经验，确定下列诊断标准。①具有前述临床之一。②X线正位照片，茎突长度≥310 cm。③扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖。④扁桃体窝周围用1 %利多卡因封闭，能暂时消除或减轻症状。符合其中3 条，则诊断为茎突综合征。

　　113 　手术方法

　　根据情况采用局麻或全麻，经口或颈外手术径路截断茎突。

　　114 　统计学处理

　　采用χ2 检验和t 检验。

　　2 　结果

　　茎突正位X 线检查，平均长度右侧为(3196 ±0167) cm ，左侧为(3198 ±0171) cm。左右长度差别经统计学处理，无显著性意义。茎突轴线与颅底平面垂线夹角，16 例> 40°，7 例< 20°。截取的茎突平均长度为(1192 ±0178) cm。无感染及其它合并症出现。86 例患者术后均得以随访12 个月以上，总症状消除率为9513 %。其中经口经扁桃体途径手术50 例，症状消除率9410 %。经颈外颌下径路36 例，症状消除率9712 %。经统计学处理，两组差别无显著性意义。

　　3 　讨论

　　茎突由胚胎第二腮弓的后部上下两骨化中心发育而来。二者接合有可能发生茎突过长、形态异常和偏斜。另外受附着肌腱、韧带牵拉亦可造成异常的方位变化[2 ] 。茎突舌骨韧带骨化也能带来茎突过长的情况。附于茎突的肌肉韧带腱鞘炎、退行性变，风湿性茎突炎，甚至更年期均可产生相关症状 。总之该病的病因尚不完全清楚。

　　国人茎突平均长2152 cm ，X线照片平均长度为2195～2199cm ，通常将215～310 cm 作为X 线照片的正常长度范围。有人提出，颌骨正位全景断层照片(orthopantomography) 中，若茎突小于下颌骨升支的1P3 ，则认为是正常长度。在颅骨正位X 线照片上，以茎突长向为轴，与颅底平面垂直成一夹角，正常为

　　30°左右， > 40°或< 20°认为是茎突方向异常。然而，茎突长度和角度差异均不能作为茎突综合征的唯一诊断标准。临床上应结合以下四方面综合判定。①临床症状; ③X 线照片显示的茎突长度和角度; ③用手指触诊扁桃体窝，是否引起痛疼; ④1 %利多卡因封闭扁桃体后部，是否使症状暂时消失。根据我们的经验，确立诊断应当至少符合其中的3 项。

　　在临床症状方面，本组病例依次表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩背胸痛、上肢痛及咳嗽。还有文献报道可引起吞咽痛、梗阻感、舌根痛、牙龈痛、软腭痛、舌麻木、眶周痛、耳鸣、气促、转颈痛等。甚至扭曲颈部可引起暂时性失明和失语。由于茎突尖端大部位于扁桃体的中、下部。故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下处。若引起疼痛或相关症状加重，在局部注射1 %利多卡因2 ml 后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。

　　手术截断茎突是目前惟一的治疗方法。经口经扁桃体径路和颈外颌下径路。各有优缺点。经口经扁桃体径路需先摘除扁桃体，有时出血较多。分离暴露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多。另外引起术后咽疼及吞咽困难。优点是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术中易误伤面神经下颌缘分支，术后产生下唇部肌肉瘫痪。由于面神经下颌缘支在下颌骨缘015～112 cm的颈阔肌下走行，故皮肤切口应距下颌缘2 cm(至少一横指) ，能有效地防止误伤该神经。手术应以颌下腺为标志，从其后上进入，在下颌骨内侧钝性分离，容易准确地寻见茎突并避免副损伤。选择哪种手术径路，因根据病人的具体情况酌定。对治愈率无显著影响。

（实习编辑：王俏茹）