重型潜水减压病一例

　　患者男， 45 岁， 2000 年6 月7 日上午8 时许， 在某桥梁工程施工现场， 为排除水下机械故障， 着12 螺栓通风式重潜水装具下潜34 m ， 水下工作时间1 h 50 m in， 自行设停留站减压出水。减压总时间约30 m in。出水后约10 m in， 自觉腰背部疼痛， 且很快转移到腹部， 半小时内， 发展到四肢瘫痪，伴双下肢麻木; 于当日傍晚送到上海某医院， 诊断为减压病转送我处。

　　查体: T 3618 ℃， P 108 次öm in， R 24 次öm in， BP 126ö78 mmHg (1 mmHg= 01133 kPa)。神志清， 痛苦面容， 腹部、背部及四肢内侧均有钱币至手掌大小不等瘀斑， 轻度压痛，四肢肌张力增高， 运动障碍， 伴感觉迟钝， 双Babinsk i 征(+ )。立即给予加压治疗， 当表压升至015M Pa 时， 患者除左脚尚有轻度发麻外， 已能在舱内坐起， 最后确定治疗压力为

　　017M Pa， 按照海军医学研究所制定的“空气潜水减压病加压治疗表”Ï 号方案， 即019M Pa- 20m in 吸氧方案(适当延长) 减压， 经13 h 许治疗后出舱。出舱后， 上述身体大部分瘀斑消退， 四肢伸屈、展收自如， 但站立仍不稳， 右下肢及腰部尚有轻度麻木、酸痛，Babinsk i 征(+ )。给予5% 葡萄糖生理盐水2 000m l+ 辅酶A 100 U ，A TP 014 g，V it C 2 g，V it B6 012 g， 先锋必2 g 静脉滴注。36 h 内留置导尿和人工协助被动排便。出舱后第2 天开始每天1 次高压氧治疗， 吸氧压力0125M Pa (215 A TA ) ， 每次吸氧20 m in ×4， 每两次之间间歇5m in 吸空气。1 周后患者自己能在室内缓步行走， 同时， 大小便功能恢复; 3 周后， 除双侧腰部和右足背仍有轻度酸痛、麻木外， 无其他主诉出院。

　　该患者是一例急性重型减压病， 所出现的肢体传导、运动和大小便功能障碍， 提示脊髓受到了一定损害。本例发病的主要原因是患者对减压没有起码的认识。本次下潜34m 21 h 50 m in， 在水下明显兴奋、话多， 显然是氮麻醉的表现; 按我国“60 m 水下阶段减压表”中32～ 36 m ， 120 m in 方案减压， 总时间不得少于1 h 54 m in， 而实际减压时却随意确定几个减压站以约30 m in 的时间减压出水， 显然是违章操作。患者的两侧腰部和右足背轻度酸痛麻木， 据患者主诉，是6 年前潜过1 次28 m 230 m in， 以10 m in 减压出水后发生、又未能及时争取治疗所残留的体征。

（实习编辑：王俏茹）