手术治疗鳃源性囊肿及瘘管

　　全部病人均在全麻下手术切除囊肿及瘘管。根据来源不同的鳃裂，设计不同的手术切口，原则为术中充分暴露，保护重要神经、血管，完整摘除囊肿，彻底切除瘘管。

　　第一鳃裂畸形切除术:行典型的腮腺“S”形切口，仔细按解剖层次进入，分离暴露腮腺后下极至胸锁乳头肌前缘，沿四周分离扩展，此时便可以进入囊肿表面，沿包膜外分离完整切除囊肿。若囊肿位于腮腺实质内，则应解剖面神经，切除部分腮腺组织，剥离完整切除病变。如为瘘管则应根据术前、术中检查确定瘘管的方向，设法切除瘘管，瘘口位于外耳道时，应切除部分外耳道软骨及皮肤，以求彻底。

　　第二鳃裂囊肿及瘘管切除:在乳突下1 cm 沿胸锁乳突肌前缘，绕过下颌角下2 cm ，作与颈部皮肤平行弧形切口，依解剖层次进入，充分暴露其他下的囊肿，囊肿位于颈动脉三角区，有完整包膜，沿包膜外分离，此时囊肿基底部紧贴于颈内静脉壁上，一面从颈内静脉壁上剥离，一面将囊肿外牵摘除，此时可见颈总动脉、迷走神经、舌下神经及副神经，应严密保护，以免损伤。术前应充分了解瘘管的走行方向、深度，首次手术者难度较小，应充分考虑至术中应有良好的暴露，跟踪分离瘘管至末端，又要避免颈部重要神经血管损伤。如术中跟踪过程中发现咽侧内口，应一并切除，反针缝合咽侧黏膜。如为多次手术复发的病例，可行选择性、较局限的颈清扫术，从而达到彻底切除瘘管，以免再次复发。

　　第三鳃裂瘘管，行胸锁乳突肌前斜切口或半H形切口，游离胸锁乳突肌，向后牵拉，暴露颈鞘，可见瘘管位于甲状腺外侧，其下方瘘管穿入甲状腺，分离切除部分甲状腺叶，连同瘘管一同提起，可见瘘管沿甲状软骨板后方入梨状窝，切断瘘管，高位扎结，荷包缝合梨状窝黏膜。反复发作的第三鳃裂瘘管可行选择性颈清扫，术中分离、保护颈内静脉、颈内、外动脉，舌下神经，副神经及迷走神经等重要结构，将瘘管及其周围粘连和瘢痕化的组织仔细分离，全部切除。

（实习编辑：王俏茹）