39健康

听神经瘤手术前后并发症的处理

  1 面神经麻痹

  术中若能找到面神经的断端,就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之,要进行面神经- 舌下神经吻合。

  2 脑脊液漏

  脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严,放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针,延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果,乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜,然后用小块筋膜和骨蜡封闭。迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时,要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜,此为通向脑脊液的门户,内听道壁磨除时气房开放较困难,可辅以30°角内窥镜检查,发现深在的气房,避免脑脊液漏发生。脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。

  3 颅内血肿

  术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、术后血压升高等原因有关,年龄也是重要因素。在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血,确认无出血、无渗血后再关闭术腔。术后不要让病人立刻清醒,要保持镇静状态12 h 左右为宜。对术后有颅内压增高征象者,排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的,应及时行CT 检查,发现血肿,尽快手术,可降低致残率和死亡率。术后48 h 之内是有无出血的关键时期,临床上要严密观察。

  4 后组颅神经麻痹

  后组颅神经麻痹发生率不高,都为大肿瘤伴发。出现的可能原因为脑干长期受压移位,供应血管壁张力增高,减压后暂时失去调节能力,发生脑干缺血或水肿。因此,对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者,应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管,并早期放置胃管,以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管,引起肺部感染。有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外,一般恢复良好。

  5 脑膜炎

  术后细菌性脑膜炎考虑为术中污染引起,其原因可能与术中无菌操作不严格、手术时间比较长有关,一般认为无菌性脑膜炎与术中使用骨蜡填塞开放的乳突气房有关。

  6 听力保留

  听力保留有赖于内听动脉、耳蜗结构和听神经的正常,听力能否保留与术前听力、肿瘤生长部位、肿瘤大小、术式选择和术中监测等多种因素有关,是目前尚在探索的问题。

(实习编辑:王俏茹)

2008-04-16 19:36:00浏览76举报/反馈
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张鹏主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
听神经瘤眼睛闭合不全怎么回事,怎么办
听神经瘤眼睛闭合不全可能是由于肿瘤体积增大、面神经麻痹、动眼神经损伤、脑神经损伤、脑积水等原因所引起的,患者需要根据病因进行治疗。1、肿瘤体积增大随着听神经瘤的生长,可能会压迫到脑干,从而引起脑干功能障碍,出现眼睛闭合不全的情况。患者可以通过手术切除肿瘤的方式进行治疗,术后患者还需要遵医嘱使用放疗、化疗等方式进行辅助治疗,控制病情。2、面神经麻痹听神经瘤是一种起源于听神经鞘的肿瘤,当听神经瘤体积增大时,可能会压迫到面神经,从而引起面神经麻痹,出现眼睛闭合不全、口角歪斜等症状。患者可以在医生指导下服用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经的药物进行治疗。必要时,患者也可以通过面神经减压术等方式进行手术治疗。3、动眼神经损伤听神经瘤还可能会导致患者的动眼神经受到损伤,从而引起眼睛无法完全闭合、眼睑下垂等症状。患者可以在医生指导下服用醋酸泼尼松片、地塞米松片等药物进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过针灸、按摩等方式进行辅助治疗。4、脑神经损伤听神经瘤还可能会导致脑神经损伤,出现眼睛无法完全闭合、眼睑下垂等症状。患者可以遵医嘱服用营养神经的药物,如甲钴胺片、维生素B1片等,也可以通过神经吻合术等方式进行手术治疗。5、脑积水脑干部位的听神经瘤逐渐增大时,可能会对脑脊液循环造成一定的影响,从而引起脑积水,出现头痛、恶心、呕吐等症状。患者可遵医嘱使用甘露醇注射液、呋塞米片等药物进行治疗。如果药物无法改善症状,也可以通过脑室外引流术等方式进行手术治疗。患者平时应注意多休息,避免过度劳累,同时还应注意避免吸烟、喝酒,以免导致病情加重。如果患者出现不适症状,建议及时前往医院就医治疗。
张鹏主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
听神经瘤术后有脑脊液怎么办
通常情况下,听神经瘤术后有脑脊液,患者可以通过日常调理、一般治疗、药物治疗、放射治疗、手术治疗方式进行处理,以免加重病情。1、日常调理患者在手术后要注意平卧休息,避免进行剧烈运动,以免导致脑脊液增多,从而引起头痛、恶心、呕吐等不适症状。2、一般治疗如果患者出现脑脊液增多的情况,建议可以适当抬高床头,有助于改善脑脊液增多的情况。同时,患者也可以遵医嘱通过腰部穿刺的方式进行处理,有助于促进脑脊液的吸收。3、药物治疗如果患者出现颅内压升高的情况,患者可以在医生指导下使用甘露醇注射液、呋塞米片等药物进行治疗,改善颅内压升高的情况。4、放射治疗听神经瘤术后有脑脊液,说明存在术后并发症的可能,比如脑积水、颅内感染等,此时可以通过放射治疗的方式进行改善,能够抑制肿瘤的生长,甚至还可以达到缓解病情的目的。5、手术治疗如果患者脑脊液量持续增多,而且出现了头痛、恶心、呕吐等不适的症状,患者可以遵医嘱通过手术治疗的方式进行改善,比如脑脊液分流术等。除此之外,建议患者在日常生活中注意饮食清淡,可以多吃膳食纤维丰富的水果和蔬菜,如柚子、丝瓜、茄子等,保证睡眠,减少熬夜。同时,少吃辛辣刺激油腻的食物,如辣椒、炸鸡、烤鸭等。若患者出现明显不适症状时,建议及时就医治疗,以免延误病情。
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