听神经瘤的治疗策略

　　目前，听神经瘤的治疗方法有三种：①手术切除，这是公认的首选方法。依手术是否需要保留听力又分为保留听力术式和不保留听力术式。②观察，适用于年龄大于70 岁或肿瘤限于内听道内。③立体定向放射治疗，适用于外科手术禁忌;患耳听力好， 健耳听力差或神经纤维瘤病Ⅱ 型。

　　自1777年Sandifort首次在尸检中发现第八颅神经肿瘤以来，AN 经历了描述时代(1777～1853)、神经外科时代(1894～1940)，于20 世纪60 年代进入了耳显微外科时代。影像学的进步，使仅出现轻微症状的小听神经瘤得以早期发现，显微手术技巧的成熟和微创理念的引入，术中监测技术及耳内镜的应用，改变了以往以切除肿瘤保留生命为目标的手术方式。目前AN 的手术治疗目标已达到：①安全切除肿瘤，全切率>99%，死亡率<1%;②无严重神经系统后遗症如术后昏迷、偏瘫、球麻痹等;③面神经保留率在小型AN>95%，大型AN>60%;④对肿瘤直径小于20 mm，有实用听力者争取保存有用听力(实用听力系指纯音听力好于50 dB HL,言语分辨率>50%)。

　　听神经瘤的外科治疗已进入以肿瘤全切并保全面神经功能、对有听力者尝试保留听力的功能保全时代。而放射治疗方法大致分两类，①放射外科，如γ-刀、线性加速器等;②放射治疗即适形照射法，包括立体定位放射治疗、增强调节放射疗法和三维结构放射疗法等，其治疗只是对肿瘤生长在某种程度上的控制作用，因此显微外科的手术切除仍为听神经瘤治疗的主要方法。而观察和等待实为一种因病人身体状态难以承受手术及仅有轻微症状的小肿瘤采取的不得已而为之的方法。有学者报道，观察可以避免出现前庭神经非瘤性的增生，占听神经瘤的3%;延迟治疗的结果是使治疗更困难或听力丧失。

（实习编辑：王俏茹）