原发性中耳乳头状瘤

　　中耳乳头状瘤临床罕见，而原发于中耳者更为罕见。其病因可能与病毒感染及炎性病变组织化生有关，临床表现为耳漏带血，耳痒、听力减退、头痛等。检查时于外耳道及中耳腔可见色黄较坚实乳头状肿瘤，感染时色红质软，与炎性肉芽、息肉混淆。由于本病罕见，不易引起临床医生注意，加之临床表现与慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨型相似，故常误诊，即使症状明显或X 线摄片及CT 扫描示乳突骨质有破坏空腔，也易误诊为胆脂瘤所。

　　中耳乳头状瘤在组织上属良性肿瘤，但有很强的破坏力， 可致骨质广泛破坏及多发性瘘管，可侵及鼓室、鼓窦、咽鼓管、外耳道, 破坏听小骨、外半规管、面神经管、乳突皮质,出现耳鸣、眩晕、面瘫, 形成乳突腔空洞, 在耳后、耳下、面颊部、颈侧等部位形成瘘管。

　　肿瘤癌变时表现为耳内疼痛、耳漏及听力下降。耳内疼痛表示肿瘤已侵犯骨质且有感染；出现眩晕、面瘫及其它颅神经损害表示肿瘤侵犯范围较广；检查外耳道及耳内有肉芽或息肉样组织，切除后又迅速生长或触之易出血，其临床表现与未恶变时相似，确诊有赖于病理，但在病理学上两者亦有相似之处，因大多数中耳癌为鳞状细胞癌，在组织学上其中耳粘膜柱状或立方状上皮因慢性炎症常见为鳞状化生，组织形态常呈乳头状生长，应注意鉴别。此外，尚需与慢性化脓性中耳炎鉴别，后者有慢性炎细胞浸润，肉芽组织形成，纤维肉芽组织较多，有鳞状上皮过度角化及角化脱离。而乳头状瘤的细胞形态为复层鳞状上皮，呈乳头状增生，表面有角化及角化不全，基底膜完整，感染时细胞层次可紊乱，其中有多量炎细胞浸润，上皮细胞分化不良时有恶变可能。对长期耳流脓患者，检查时发现外耳道肉芽组织质较硬或于手术中见骨质破坏广泛及可疑为中耳乳头状瘤者应及时取组织行病理检查。必要时可反复病理检查，以冀早期确诊，早期治疗。

（实习编辑：王俏茹）