喉狭窄治疗体会

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 喉狭窄18例，男性13例，女性5例，年龄5～ 56岁，平均年龄26岁;病因：车祸7例、刎颈3例、刀砍伤4例、气管切开术后2例、先天性 2例;病程15 d～5 a，平均1.8 a;狭窄部位：声门8例、声门下3例、声门及声门下5例、声门下及气管近端2例;狭窄形状：蹼状4例，部分环状狭窄7例，长条形狭窄3例，混合性4例;软骨塌陷、支架破坏8例。狭窄程度[1]：Ⅰ度10例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。术前行气管切开术的6例。

　　1.2 手术方式 根据狭窄部位、程度及形状采用以下2种方法。

　　1.2.1 声门重建术 对单纯声门瘢痕狭窄，采用喉裂开、切除瘢痕组织，粘膜下切除一侧杓状软骨，粘膜下切除部分声带组织、缝合，并将声带外展，放下T形硅胶管。对先天性喉蹼及声带不完全闭锁，在支撑喉镜下用喉显微刀及微波切除喉蹼、分离闭锁的声带，放入合适的T形硅胶管。

　　1.2.2 喉气管成形术 对声门及声门下型均有瘢痕但无软骨缺损者，采用喉气管切开、粘膜下切除瘢痕组织，“Z”形缝合粘膜，放入T形硅胶管;如软骨向内塌陷所致的狭窄，松解瘢痕，将软骨向外复位，放入T形管;如声门下及气管近端均有瘢痕，可纵切瘢痕作栅栏状松解，以扩大气道，放入T形硅胶管。

　　1.3 结果 18例患者均放入T形硅胶管，留管时间3～8个月，一般为6～8个月，治愈14例，占77.7%，好转1例，失败3例。

　　2 讨论

　　对所有呼吸困难、声嘶、颈部有外伤史的患者行纤维喉镜、支气管镜、喉侧位片、喉CT或MRI检查，以了解狭窄的部位、形状和程度，术前行常规检查，年龄大者包括血糖及心脏等方面的检查，如呼吸困难需先行气管切开术。

　　喉气管重建术中支撑器对预防瘢痕再狭窄起重要作用，T形管放置的时间、位置对术后影响很大，本组失败的3例中，有2例时间为3个月、1例为4个月，治愈的14例时间均在6个月以上;合并声门狭窄，T形管必须超出声门，但不能高出杓状隆突，否则会发生误咽。本组2例发生误咽。如T形管放在声门下，距声门应有1～1.5 cm距离，否则容易导致声带及声门下水肿，发生呼吸困难。儿童喉气管重建因T形管管径小，护理困难，需加强护理，防止分泌物堵塞T形管，造成呼吸困难，同时应用激素减轻软组织水肿和瘢痕形成(不可长期用)。

　　儿童喉气管狭窄除先天性因素外，主要是气管切开术后所致，多为损伤环状软骨、切除气管前壁软骨。故必须严格操作规程，避免喉狭窄。

（实习编辑：王俏茹）