改良甲状软骨成形术治疗痉挛性发音障

　　痉挛性发音障碍属难治之症，其病因尚未明了。该

　　文回顾了此病的历史背景，介绍了采用改良甲状软骨

　　成形术治疗1 例痉挛性发音障碍，效果良好。患者女,

　　40 岁，发音困难115 年。发音时费力，有压气感，呈独特

　　性声音嘶哑。喉部所见： 发音时声带及假声带均过度内

　　收，无法窥视声带前方，声门后方呈三角形闭合不全。

　　先后经发音训练，呼吸法等保守治疗无效，而手术治

　　疗。术式： 局麻下水平切开颈前皮肤，暴露甲状软骨前

　　1ö3 处，于正中线切开软骨。切勿损伤和分离软骨下软

　　组织。拉开软骨，同时观察发音变化，在前联合处造一

　　小穿孔，约2mm ×3mm。为定位准确，造孔前可将注射

　　针刺入喉内腔，在其引导下操作。用纱布压住穿孔，让

　　其发音，若患者正常呼吸发音不费力则造孔适中。切取

　　左甲状软骨板上缘，制成带有两侧软骨膜的复合移植片，

　　封闭穿孔。适当地拉开甲状软骨断缘，在其上下两

　　端嵌入自制的硅胶楔，并与软骨断缘缝合固定，以开大

　　前联合。最后为防止感染，采用单蒂颈前肌瓣向中线转

　　移，加固缝合。术后经过顺利，无不良反应，发音基本恢

　　复正常，随诊1 年无复发。

　　结合本例提出该病的诊断标准： ① 痉挛性发音困

　　难，发音费力，有压气感，呈特有的一种痛苦性声嘶； ②

　　喉部所见声带过度内收；③ 经发音训练等各种保守治

　　疗无效。本手术的关键在于切勿损伤声带前端，掌握好

　　造孔的部位和开大前联合的宽度，合理地选择封闭穿孔

　　的材料，充分利用颈前肌瓣充填覆盖局部，防止感染。本

　　手术具有无声带麻痹，不易复发等优点，即使复发仅调

　　整硅胶楔的宽度即可，手术简单易行。

（实习编辑：王俏茹）