腮腺切除术对面神经损伤和恢复的影响

　　腮腺肿瘤可发生于从新生儿到老年的任何年龄，但多见于40~60岁，高发病年龄为30~50岁。Skolnik报告435例涎腺肿瘤，90%发生于腮腺，其中75%为多行性腺瘤。国内统计4 564例涎腺上皮肿瘤中，良性多行性腺瘤2 463例，占涎腺上皮性肿瘤的53%，占全部良性肿瘤90%以上。另有报告在腮腺包块中，多行性腺瘤占63.1%，其中腮腺区域性切除32例，术后即刻出现面神经麻痹5例(15.62%)，所有麻痹均在1~2个月恢复。

　　保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成为治疗腮腺病损的经典手术，但其创伤较大，易损伤面神经。从上述统计结果看，本组 62例腮腺混合瘤中术后面神经损伤22例，占35.48%，腮腺区域性切除术后即刻面瘫发生率为15.7%，这表明手术范围与面瘫有密切关系。因为腮腺区域性切除术，手术范围小，不需解剖多个面神经分支，故术后面瘫发生率较低。而腮腺浅叶摘除20例患者，术后即刻出现面神经麻痹7例(35%)，腮腺全切解剖面神经的10例，术后全部即刻出现面神经暂时性面瘫100%。为减少复发，用全腮腺摘除保留面神经术，手术范围大，需解剖多个面神经分支，故造成术后面瘫发生率较高。Mehle等报告256例良性腮腺患者术后面神经损伤即刻发生率为46%，Laccourreye 等在229例混合瘤手术中，发现有65%的病人出现术后面瘫。本组资料中，暂时性面瘫 发生率为35.48%。腮腺的深叶肿瘤之所以有较高的术后面瘫发生，就是因为瘤体位置深，与面神经关系复杂，解剖分离面神经时操作难度大，组织暴露多，组织分离困难，术中常需牵拉面神经移位，也影响术后面瘫的发生。对于恶性腮腺区肿物，原则上是不能保留与肿瘤粘连的面神经分支，本组资料中未作统计。国内有学者认为采用改良区域性切除术，对某些良性肿瘤来说，在一定程度也可以降低面瘫的发生。肿瘤位于面神经浅面时，面神经受损危险性较低;肿瘤位于面神经深面，体积较大，与面神经关系密切时，暂时性面瘫发生率较高。面神经在腮腺内的解剖分型与变异和术后即时面瘫也有一定关系。

（实习编辑：王俏茹）