面神经鞘膜瘤的治疗

　　面神经鞘膜瘤的治疗方法首选手术切除，同时行面神经修复手术，一般彻底切除后很少复发。在选择手术进路时应考虑肿瘤部位、肿瘤侵犯范围以及双耳听力情况等因素。另外，手术医师应有能力暴露从桥小脑角到腮腺的全程面神经，因为术中常常发现肿瘤沿面神经向两端伸展，超出术前影像学估计范围，修复时也需要暴露不同节段面神经。术中应进行面神经监测，因为部分患者的面神经干有可能得到保留。在行面神经修复前，应将面神经切缘送冰冻切片检查以确定无肿瘤组织残留。

　　常用手术进路有：(1)经乳突进路，适用于局限于面神经水平段或垂直段的肿瘤，术中常需行听骨链重建，肿瘤切除后可立即取耳大神经或腓肠神经进行桥接;(2)经颅中窝、乳突联合进路，适用于位于膝状神经节或迷路段的肿瘤，同时有可能保留耳蜗功能者，因面神经瘤可引起通向迷路的瘘管，故切除肿瘤时应注意保护迷路结构;(3)经迷路或经耳蜗进路，适用于耳蜗功能较差或已丧失者，此进路可暴露面神经全程，可方便地进行面神经移位吻合或桥接，术毕应严密关闭术腔以防止脑脊液漏;(4)面神经减压术，对于一部分术前面神经功能良好或只有轻微受损、同时又不愿意接受术后面瘫加重事实的患者，可以考虑将面神经骨管广泛开放，等到面瘫症状非常明显后再进行手术切除，但面瘫症状较重后进行面神经修复的结果往往要比早期修复差;(5)腮腺手术进路，适用于颞外腮腺内的面神经肿瘤，手术方法同一般腮腺手术，但有时肿瘤会沿面神经骨管向上延伸，甚至到达内听道，术前应对此有准备。

　　也有部分面神经功能基本正常者不愿接受手术，可以对其进行观察随访，并定期进行CT或MRI检查，随访中根据患者症状加重情况或肿瘤生长情况决定是否手术治疗。

（实习编辑：王俏茹）