头颈部良性软组织肿瘤

　　一、牙龈瘤

　　牙龈瘤是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病，其来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织增生。牙龈瘤以中青年女性多见，通常位于牙龈乳头部，有蒂或无蒂，局部常见有刺激因素存在，牙可松动或被压迫移位。根据病理组织结构和临床表现，可将牙龈瘤分为肉芽肿型牙龈瘤、纤维瘤型牙龈瘤、血管型牙龈瘤、先天性牙龈瘤及纤维型牙龈瘤病。

　　治疗：去除局部刺激因素，不能消退者行手术切除，复发病人，包括牙周骨、牙、牙槽骨一起切除。

　　手术适应证：1.牙龈瘤仅限于一个或2—3个牙乳头、牙龈，施行牙龈瘤切除并拔除累及牙，刮除牙周膜，咬除部分牙槽骨。2.牙龈瘤波及全口牙龈和龈乳头，施行全口牙龈切除术。

　　相对禁忌证：1.妊娠期牙龈瘤，分娩结束不能消退者手术治疗。2.药物性牙龈瘤，停药后不能消退者手术治疗。

　　二、纤维瘤

　　纤维瘤是起源于骨膜、粘膜及牙周膜的结缔组织良性肿瘤。可发生于面部或口腔内粘膜。皮肤表现质硬，大小不等，表面光滑，界限清楚。口内粘膜常见于牙槽突，硬腭，舌及口底部粘膜，呈圆形突起，有蒂或无蒂，表面光滑，覆盖正常粘膜。发生牙槽突者可发生牙移位。

　　纤维瘤处理不当，或手术不彻底极易复发，多次复发者可恶性变。

　　治疗：手术切除，切除缘要宽，位于牙槽突者应拔除有关牙和刮除牙周膜，术中送冰冻，排除恶性纤维肉瘤。

　　手术适应证：1. 纤维瘤累及皮肤，粘膜，施行肿块扩大切除。2. 纤维瘤累及牙槽突，施行手术切除(包括牙槽突、牙、牙周膜及骨膜)。

　　三、神经纤维瘤

　　神经纤维瘤是由神经鞘细胞及神经母细胞两种成份组成的良性肿瘤，青少年多见，生长缓慢，好发额、颞、颈皮、腮腺及舌体部。

　　特点：皮肤呈大小不一棕色斑，肿瘤呈多发的结节或丛状生长，皮肤松弛下垂，造成面部畸形。肿瘤质软，血运丰富，不能压缩，可压迫邻近骨壁吸收。多发者全身皮肤均有色素斑或皮下结节状病损，称神经纤维瘤病，有家族史。

　　治疗：手术切除。巨大型作部分切除以改善畸形及部分功能。

　　手术适应证：1.局限性神经纤维瘤施行手术切除术。2.巨大型神经纤维瘤施行手术切除大部分瘤体。

　　四、神经鞘瘤

　　神经鞘瘤又称(schwanoma雪旺氏瘤)，属于来源于神经鞘细胞的良性肿瘤。

　　头颈部好发于颈部及面部，其它部位较少见。肿瘤质中或偏软，周界清，晰呈分叶状，或圆形，卵圆形的肿块，有时可呈囊性，穿刺有血性样液体，不凝固，可与血管瘤鉴别。活动度与神经干方向有关，只能向侧向移动，而不能向神经轴上下移动。

　　临床表现与神经起源有关，来自未稍神经者主要表现为肿块，来自感觉神经可有压痛或放射性痛。来自颈交感神经常使颈动脉向前移位，可出现颈支感神经综合征(horner征);来自迷走神经者，颈动脉向前向内移位，可有声音嘶哑。面神经者可有面部抽搐前驱症状;来自舌下神经，可表现颌下肿块外，尚可表现舌下神经受压，舌肌萎缩。

　　手术适应症：1. 手术摘除神经鞘瘤(又称包膜内剥离术)。对重要神经应仔细沿纵轴剥离神经，不可贸然切断神经。2. 颞下凹咽旁等隐蔽部位的神经鞘膜瘤必要时应通过下颌骨旁侧切开进路暴露瘤体，摘除之。

　　五、多形性腺瘤

　　涎腺多形性腺瘤又称混合瘤。它是涎腺良性肿瘤中最常见的类型。主要发生于腮腺、腭部、颌下腺，其它部位涎腺较少见。

　　腮腺多形腺瘤，绝大多数肿瘤位于以耳垂为中心的腮腺浅叶。大多数为无痛性肿块，生长缓慢，病程较长，最长可达几十年。腮腺深叶多形性腺瘤，肿瘤向咽旁及软腭突出，基底活动性差。腮腺副叶的多形性腺瘤，肿瘤位于颧弓下，沿腮腺导管走向下方。常可误为颊部肿瘤。颌下腺多形性腺瘤位于颌下区，可向口底及咽旁突出。双手触诊口内可触及肿瘤。若肿瘤有近期生长迅速，疼痛或肿瘤与周围组织粘连，不活动或出现面瘫，溃破，应考虑为多形性腺瘤恶性变。

　　多形性腺瘤的早期诊断除病史见临床特征，常借助B超，细针吸细胞学检查，对于位于腮腺深叶或复发肿瘤，作CT或腮腺造影后CT(SCT);MRI协助定位及定性。冰冻切片术中检查是最常用诊断方法之一，需整体肿瘤切除送检查。

　　治疗：外科手术治疗。

　　手术适应症：1. 位于腮腺浅叶者，行肿瘤+腮腺浅叶切除保留面神经。2. 位于腮腺深叶者，行腮腺全叶切除保留面神经。3. 位于腮腺副叶者，行腮腺浅叶部分切除，保留面神经。4. 位于颌下区，行颌下三角清扫术。5. 位于腭部，行肿瘤外0.5cm切除，包括粘膜及骨膜。6. 解剖面神经方法：从神经分支找总干或从总干面神经各分支。

　　六、腺淋巴瘤

　　涎腺腺淋巴瘤(warthin瘤，乳头状淋巴囊腺瘤)，好发于腮腺下极。可在一个腺体内多发或双侧累及。常见于50岁以上老年男性。一般病程长，有时大时小发作史。B超检查可见到实性低回声占位，边缘清，内部回声分布不均，有细小小囊区。核素99m锝扫描为热结节。

　　治疗：外科手术治疗。

　　手术适应症：腺淋巴瘤应行腮腺部分或腺叶大部分切除，并保留面神经。

（实习编辑：王俏茹）